Приложение N 12. Заявление о выдаче копии (выписки) постановления (распоряжения)

Приложение N 12
к Административному регламенту

                                           Администрация муниципального

                                           образования - Милославский

                                           муниципальный район

                                           Рязанской области

                                           Архивный отдел

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (Ф.И.О.)

                                           Дата рождения ________________

                                           Проживающего(ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           Тел.: ________________________

                            заявление

Прошу выдать копию (выписку) постановления (распоряжения)

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать наименование органа, издавшего документ (администрация,

    управление или отдел администрации)

________________________________________ ____ ______ г. N _____

(указать точное наименование документа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (содержание документа)

Копия необходима для представления ______________________________________

_________________________________________________________________________

                        (указать организацию)

Количество экземпляров __________________________________________________

Способ получения ответа _________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (выдать на руки, направить по почте)

Документы, прилагаемые к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

___ __________ 20__ г. ________________ _____________________

                                  подпись Ф.И.О.

С обработкой и использованием персональных данных согласен __________

______________________________

(*) Если запрос подается юридическим лицом, то оформляется на официальном

бланке организации.