Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования - Старожиловский муниципальный район Рязанской области от 24 сентября 2019 г. N 668 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства, в случае, если маршрут, часть маршрута транспортного средства проходят по автомобильным дорогам местного значения Старожиловского муниципального района, по автомобильным дорогам местного значения, расположенным на территории двух и более поселений в границах Старожиловского муниципального района, и не проходят по автомобильным дорогам федерального, регионального..."
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства, в случае, если маршрут, часть маршрута транспортного средства проходят по автомобильным дорогам местного значения Старожиловского муниципального района, по автомобильным дорогам местного значения, расположенным на территории двух и более поселений в границах Старожиловского муниципального района, и не проходят по автомобильным дорогам федерального, регионального или межмуниципального значения, участкам таких автомобильных дорог"
- Приложение N 3. Заявление на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
Приложение N 3. Заявление на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
Приложение N 3
к Административному регламенту
Кому ______________________________________________
___________________________________________________
(должностное лицо органа местного самоуправления)
(от) ______________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________
в лице представителя ______________________________
(Ф.И.О. представителя)
___________________________________________________
Действующего на основании _________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
(наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия представителя)
Реквизиты заявителя _______________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
(для физ. лиц: реквизиты документа,
удостоверяющего личность
(серия, номер, кем и когда выдан);
для юр. лиц: наименование организации,
организационно-правовая форма)
Адрес: ____________________________________________
___________________________________________________
Телефон: __________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕ
ПО АВТОМОБИЛЬНЫМ ДОРОГАМ ТЯЖЕЛОВЕСНОГО И (ИЛИ)
КРУПНОГАБАРИТНОГО ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства
_________________________________________________________________________
ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства (*): ___________________
_________________________________________________________________________
Маршрут движения: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная) _________________
_________________________________________________________________________
На срок: _________________ с ____________________ по ____________________
На количество поездок: __________________________________________________
Характеристика груза: ______________ делимый __ да__________ нет ________
Наименование (**) ___________ Габариты: ________________ Масса: _________
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства
(тягача, прицепа (полуприцепа), государственный регистрационный знак
транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)): _________________
_________________________________________________________________________
Параметры транспортного средства (автопоезда): __________________________
_________________________________________________________________________
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) ________
Масса тягача (т): ___________ Масса прицепа (полуприцепа) (т): __________
Расстояния между осями: _________________________________________________
Нагрузки на оси (т): ____________________________________________________
Габариты транспортного средства (автопоезда): ___________________________
Длина (м): ____________ Ширина (м): ______________ Высота (м): __________
Минимальный радиус поворота с грузом (м): _______________________________
Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия): _____________________
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства
(автопоезда) (км/час): __________________________________________________
Банковские реквизиты: ___________________________________________________
Оплату гарантируем: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность)
__________________ (Ф.И.О., расшифровка) ______________________ (подпись)
------------------------------
(*) Для российских владельцев транспортных средств
(**) В графе указывается полное наименование груза, основные
характеристики, марка, модель, описание индивидуальной и транспортной
тары (способ крепления)