Приложение N 10. Заявление о выдаче справки о переименовании предприятия, организации

Приложение N 10
к Административному регламенту

Администрация муниципального образования - Ухоловский муниципальный район

Рязанской области

Начальнику    сектора   архивного   дела   администрации   -   Ухоловский

муниципальный район Рязанской области ___________________ (Фамилия И. О.)

______________________________________________________________ (Ф. И. О.)

_________________________________________________________ (Дата рождения)

Проживающего по адресу: индекс _____________________________________ обл.

___________________ р-н _____________________ ул. _______________________

(населенный пункт) д. N ___, корп. ____, кв. ____ тел. __________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку о переименовании предприятия, организации

с _______________________________________________________________________

             (прежнее название предприятия, организации)

на ______________________________________________________________________

            (новое название предприятия, организации)

____ ____________ ______ г. (указать дату переименования)

Иные сведения ___________________________________________________________

Справка необходима для представления ____________________________________

                                    (указать организацию)

Количество экземпляров __________________________________________________

Способ получения ответа _________________________________________________

                              (выдать на руки, направить по почте)

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

___ __________20__ г. _______________ _________________________________

                           подпись             Ф.И.О.

С обработкой и использованием персональных данных согласен

___ __________ 20__ г. _______________ _________________________________

                          подпись                 Ф.И.О.