Приложение. Заявка на предоставление в пользование геологической информации о недрах, обладателем которой является Челябинская область

Приложение
к порядку и условиям использования
геологической информации
о недрах, обладателем которой
является Челябинская область

                                                                (Образец)

                          В Министерство промышленности, новых технологий

                                 и природных ресурсов Челябинской области

     Заявка на предоставление в пользование геологической

        информации о недрах, обладателем которой является

                       Челябинская область

     1. Данные о заявителе:

_________________________________________________________________________

(для юридического лица - наименование, организационно-правовая форма,

   юридический и почтовый адреса, телефон; для физического лица -

  фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность,

                      почтовый адрес, телефон)

     2. Цель получения геологической информации:

_________________________________________________________________________

 (пользование недрами, выполнение работ по государственному контракту,

                   научные, учебные и иные цели)

     3. Перечень запрашиваемой информации (в  соответствии  с  каталогами

фондов геологической информации с указанием вида и способа предоставления)

_________________________________________________________________________

     4. Имеется доступ к информации ограниченного доступа на основании

_________________________________________________________________________

              (с приложением копий разрешающих документов)

     5. Обязуемся не разглашать полученную информацию и не передавать  ее

третьим лицам.

     Дата

     Подпись

     Печать (при наличии)