Приложение N 2. Акт проверки объекта (территории) (рекомендуемый образец)

Приложение N 2
к Методическим рекомендациям "Участие
подразделений вневедомственной охраны
Росгвардии в мероприятиях по
антитеррористической защищенности
объектов различной ведомственной
принадлежности"

Рекомендуемый образец

При заполнении
определяется гриф
ограничения доступа
к документу

Экз. N___________

УТВЕРЖДАЮ __________________________________ (руководитель объекта или уполномоченное им лицо) __________ _______________________ (подпись) (Ф.И.О.) "____"_____________ 20___ г. (дата)

УТВЕРЖДАЮ __________________________________ (руководитель территориального органа Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации или подразделения вневедомственной охраны войск национальной гвардии Российской Федерации) ___________ ______________________ (подпись) (звание, Ф.И.О.) "___"______________ 20___ г. (дата)

                               АКТ

                 проверки объекта (территории)

                           N______________

"____"______________20___г.              ________________________________

  (дата составления акта)                  (место составления акта)

_________________________________________________________________________

               (наименование проверяемого объекта)

     1. Нахождение проверяемого объекта (территории):

_________________________________________________________________________

                           (адрес)

     2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

    (реквизиты и пункт приказа о проведении внеплановой проверки или

               план-графика ежегодных проверок)

     3. Должностное   лицо   (лица), проводившее   проверку       объекта

(территории):

_________________________________________________________________________

(должность, специальное звание, Ф.И.О. и контактный телефон лица (лиц)

                      осуществляющего проверку)

     4. Сведения    о   правообладателях      (представителях)    объекта

(территории):

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество и должность правообладателей (представителей)

   объектов (территорий), присутствовавших при проведении проверки)

     5. Категория, присвоенная объекту (территории) на основании выводов,

указанных в акте комиссионного   обследования   и паспорте   безопасности

объекта (территории) - ____________(I, II, III).

     6. Общая характеристика объекта (территории):

_________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименования объекта (территории), почтовый адрес,

    ведомственная принадлежность, вышестоящая (головная) организация,

основной вид деятельности объекта (территории), режим работы, вид охраны

                     объекта (территории))

     7. Сведения  о  выявленных   недостатках   (в случае их   отсутствия

делается соответствующая запись):

     7.1. Наличие  и  актуальность    паспорта    безопасности    объекта

(территории) и приложений к нему:

_________________________________________________________________________

        (характер выявленных недостатков (с указанием ссылки

                       на пункт Требований))

     7.2. Организация   мероприятий   по   защите  служебной   информации

ограниченного   распространения,   содержащейся в паспорте   безопасности

объекта (территории) и иных документах, в том числе  служебной информации

ограниченного распространения о принимаемых мерах по антитеррористической

защищенности объекта (территории):

_________________________________________________________________________

        (характер выявленных недостатков (с указанием ссылки

                          на пункт Требований))

     7.3. Состояния инженерно-технической укрепленности и  инфраструктуры

физической охраны;

_________________________________________________________________________

          (характер выявленных недостатков (с указанием ссылки

                      на пункт Требований))

     7.4. Состояние работоспособности технических средств охраны  объекта

(территории):

_________________________________________________________________________

         (характер выявленных недостатков (с указанием ссылки

                         на пункт Требований))

     7.5. Организация технического   обслуживания   инженерно-технических

средств охраны объекта (территории):

_________________________________________________________________________

         (характер выявленных недостатков (с указанием ссылки

                       на пункт Требований))

     8. Сведения    об  устранении   ранее    выявленных    недостатков в

антитеррористической защищенности:

_________________________________________________________________________

    (описание недостатков, указанных в акте категорирования, паспорте

  безопасности или предписании с отражением информации об их устранении

                        (не устранении))

     9. Сведения о выданном по итогам проверки предписании об  устранении

выявленных недостатков:

_________________________________________________________________________

 (реквизиты и срок действия предписания, должность, специальное

 звание,

             Ф.И.О. лица (лиц) выдавшего предписание)

     Должностное лицо (лица), проводившее проверку:

    ___________________________            ______________________________

              (Ф.И.О.)                              (подпись)

     С актом проверки ознакомлен(а), второй экземпляр получил (а)________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность правообладателя (представителя) объекта (территории))

______________20___г.                      ______________________________

                                                       (подпись)

     Правообладатель (представитель)   объекта (территории) выразил отказ

от ознакомления с актом проверки._______________________________________

                                     (подпись должностного лица (лиц),

                                          проводившего проверку)