Приложение N 1. Заявление (рекомендуемый образец)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Порядку выдачи
удостоверения нотариуса

Рекомендуемый образец

                               Кому:

                               __________________________________________

                               (наименование нотариальной палаты субъекта

                               Российской Федерации)

                               от нотариуса:

                               __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее  -  при

                               наличии) полностью)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

нотариус _______________________________________________________________,

    (наименование нотариального округа, субъекта Российской Федерации

                               полностью)

регистрационный номер   в   реестре    нотариусов    и    лиц,    сдавших

квалификационный экзамен ____________,

прошу в соответствии с требованиями части   третьей   статьи   11   Основ

законодательства    Российской   Федерации   о   нотариате   выдать   мне

удостоверение нотариуса _________________________________________________

                          (указывается основание выдачи удостоверения

                                           нотариуса*)

________________________________________________________________________.

Контактный телефон: _________________________

Адрес электронной почты: ____________________

     Приложение:

     1) выписка из реестра нотариусов  и  лиц,  сдавших  квалификационный

экзамен;

     2) копия документа, подтверждающего  обращение  нотариуса  по  факту

утраты  удостоверения  в  правоохранительные  органы  (в  случае   утраты

удостоверения);

     3) удостоверение (в  случаях,  предусмотренных  подпунктами    2 и 4

пункта 1 Порядка);

     4) фотография нотариуса**.

"___"_________ 20 __ г.    /___________________/      /_________________/

                            (подпись заявителя)           (расшифровка

                                                             подписи)

------------------------------

* В случае представления заявления о выдаче удостоверения нотариуса взамен испорченного указывается характер (признаки) порчи удостоверения нотариуса.

В случае представления заявления о выдаче удостоверения нотариуса взамен утраченного указываются обстоятельства утраты удостоверения нотариуса.

** В случае представления заявления о выдаче удостоверения нотариуса лично нотариусом указывается вид отчуждаемого машинного носителя, на котором представляется фотография нотариуса (CD/DVD-ROM, флэш-карта или иное устройство, используемое для переноса информации).

------------------------------