Выписка из Протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 3 октября 2019 г. N 9
Всего членов комиссии - 16 человек
Присутствовало членов комиссии - 14 человек:
Кравченко А.Ю. - министр здравоохранения Калининградской области, председатель комиссии;
Баринов И.А. - Заместитель Председателя Правительства Калининградской области;
Семенова Е.И. - заместитель министра здравоохранения Калининградской области;
Демина Т.В. - директор ТФОМС Калининградской области, заместитель председателя комиссии;
Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС Калининградской области;
Рудь Л.А. - заместитель председателя Калининградской областной организации профсоюзов работников здравоохранения Российской Федерации;
Сергутко И.Л. - председатель Калининградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;
Дивакова Л.В. - исполнительный директор Калининградского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед";
Тугушев О.К. - директор Филиала ООО "Капитал МС" в Калининградской области;
Висков Р.В. - главный врач ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области";
Волков Е.Б. - главный врач Государственного автономного учреждения здравоохранения "Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области".
Краснова О.Г. - председатель региональной общественной организации "Врачебная палата Калининградской области", главный врач ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области больница";
Маляров А.М. - член Совета региональной общественной организации "Врачебная палата Калининградской области", главный врач ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области";
Грицкевич О.А. - Член региональной общественной организации "Врачебная палата Калининградской области", главный врач ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".
Отсутствовало по уважительным причинам членов Комиссии - 2 человека:
Орлова Е.В. - заместитель председателя Калининградского областного объединения организаций профсоюзов (больничный);
Герцог О.Б. - главный врач ГБУЗ Калининградской области "Гусевская центральная районная больница" (больничный);
Приглашенные лица:
Марченко М.В. - заместитель директора ТФОМС Калининградской области;
Старостина Г.Я. - начальник отдела планирования и финансовых расчетов ТФОМС Калининградской области.
Технический секретарь комиссии - Штерц Н.К. - заместитель начальника отдела мониторинга и экономического анализа реализации территориальной программы ОМС ТФОМС Калининградской области.
Перечень сокращений и терминов:
Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области |
Комиссия |
Тарифное соглашение в системе ОМС Калининградской области на 2019 год |
Тарифное соглашение |
Объемы медицинской помощи |
ОМП |
Высокотехнологичная медицинская помощь |
ВМП |
Территориальная Программа обязательного медицинского страхования |
территориальная Программа ОМС |
Повестка дня
1. Выполнение территориальной программы ОМС за январь - август 2019 г.
Докладчик - Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.
Решение по первому вопросу:
1) Принять к сведению представленную информацию по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области за январь - август 2019 года.
2. Изменение тарифов на оплату медицинской помощи. Внесение изменений в Тарифное соглашение в системе ОМС Калининградской области и его Приложения.
Докладчики - Семенова Е.И. - заместитель Министра здравоохранения Калининградской области;
Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.
2.1. Внесение изменений в Приложение N 3.4.1 к Тарифному соглашению "Перечень КСГ заболеваний в круглосуточных стационарах с указанием коэффициентов относительной затратоемкости и значения управленческого коэффициента на 2019 год" (Приложение 1).
Решение по второму вопросу в части пункта 2.1:
Внести предложенные изменения.
2.2. Внесение изменений в Приложение N 3.4.7 к Тарифному соглашению "Коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на 2019 год" (Приложение 2).
Решение по второму вопросу в части пункта 2.2:
Внести предложенные изменения.
2.3. Внесение изменений в Приложение N 3.5.1 к Тарифному соглашению "Перечень групп заболеваний по клинико-статистическим группам (КСГ) с коэффициентами относительной затратоемкости КСГ (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара) на 2019 год" (Приложение 3).
Решение по второму вопросу в части пункта 2.3:
Внести предложенные изменения.
2.4. Внесение изменений в Приложение N 3.4.10 к Тарифному соглашению "Тариф стоимости случая госпитализации при оказании медицинской помощи в стационарных условиях по прочим видам медицинских и иных услуг на 2019 год". Изменение размера поправочных коэффициентов по обращению ГБУЗ "Специализированный дом ребенка Калининградской области N 2" в связи с изменением ведомственной принадлежности.
Решение по второму вопросу в части пункта 2.4:
Установить размер поправочного коэффициента для ГБУЗ "Специализированный дом ребенка Калининградской области N 2" с 01.10.2019 года в размере 0,1. При наличии остатков финансовых средств направить их на оплату медицинской помощи в ГБУЗ "Дом ребенка Калининградской области" путем внесения изменений при расчете ежемесячных коэффициентов (Приложение 4).
2.5. Внесение изменений в Приложение N 3.3.10 к Тарифному соглашению в системе ОМС Калининградской области от 27.12.2018 года "Тариф стоимости диагностических услуг, подлежащих учету при оказании амбулаторной медицинской помощи на 2019 год" в части услуги А05.02.001.003 (Электронейромиография стимуляционная одного нерва), А05.02.001.011 (Электронейромиография игольчатыми электродами одного нерва) (Приложение 5).
Решение по второму вопросу в части пункта 2.5:
Внести предложенные изменения.
2.6. Внесение изменений в Приложение N 3.3.4 к Тарифному соглашению "Размер среднемесячных подушевых нормативов на одного застрахованного жителя области на 2019 год (за счет средств сверхбазовой Программы ОМС)" (Приложение 6).
Решение по второму вопросу в части пункта 2.6:
Внести предложенные изменения.
2.7. Внесение изменений в приложение N 3.3.5 к Тарифному соглашению "Тариф на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в части видов медицинской помощи, не установленных базовой Программой ОМС" в части тарифов на оплату амбулаторной помощи в рамках сверх базовой Программы ОМС" (Приложение 7).
Решение по второму вопросу в части пункта 2.7:
Внести предложенные изменения и распространить действие измененных тарифов с 01.01.2019 года.
2.8. Внесение дополнений в Приложение N 3.6.2 к Тарифному соглашению "Тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой скорой медицинской помощью вне медицинской организации в рамках программы ОМС на 2019 год" в части конкретизации источника финансирования скорой медицинской помощи в рамках сверх базовой Программы ОМС (Приложение 8).
Решение по второму вопросу в части пункта 2.8:
Внести предложенные изменения
3. Внесение изменений в Приложение N 1 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в амбулаторных условиях на 2019 год", Приложение N 3 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях круглосуточного стационара на 2019 год", Приложение N 4 "Объем оказания и финансирования высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2019 году", Приложение N 5 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях дневного стационара на 2019 год" к протоколу заседания Комиссии от 27.12.2018 года" в связи с обращениями медицинских организаций.
Докладчик - Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга территориальной программы ТФОМС.
3.1. Внесение изменений в части перераспределения объемов медицинской помощи, установленных на 2019 год, между календарными периодами (кварталами).
3.1.1. В условиях круглосуточного стационара - обращение ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" о перераспределении с 4 на 3 квартал 2019 г. 316 объемов специализированной медицинской помощи.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.1:
Перераспределить с 4 на 3 квартал 2019 г. 180 объемов специализированной медицинской помощи. Основание - анализ работы коечного фонда в разрезе профилей отделений, свидетельствующий о структурных дисбалансах при организации медицинской помощи.
3.1.2. В условиях круглосуточного стационара - обращение ГАУ "Региональный перинатальный центр" о перераспределении с 4 на 3 квартал 2019 г. 144 объемов специализированной медицинской помощи (90 случаев - гинекологическое отделение, 54 - родильное).
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.2:
1) Перераспределить с 4 на 3 квартал 2019 г. 54 объема специализированной медицинской помощи (родильное отделение). Основание - анализ работы коечного фонда в разрезе профилей отделений, свидетельствующий о структурных дисбалансах при организации медицинской помощи;
2) Провести анализ структуры медицинской помощи за январь - сентябрь 2019 г. в части гинекологической помощи, представить материал на заседание Комиссии (октябрь 2019 г.) для рассмотрения вопроса о возможности формировании дополнительных реестров на оплату медицинской помощи.
3.1.3. В условиях круглосуточного стационара - обращение ФГБУ "ФЦ ВМТ" о перераспределении с 4 на 3 квартал 2019 г. 20 объемов высокотехнологичной медицинской помощи и 20 объемов специализированной медицинской помощи.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.3:
Перераспределить с 4 на 3 квартал 2019 г. 20 объемов высокотехнологичной медицинской помощи и 20 объемов специализированной медицинской помощи.
3.1.4. В условиях круглосуточного стационара - информация ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 2" о межквартальном перераспределении объемов специализированной медицинской помощи в связи с началом деятельности отделения по профилю "гериатрия" (705 - на 3 квартал, 795 - на 4 квартал 2019 г.).
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.4:
Принять к сведению информацию ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 2".
3.1.5. В условиях круглосуточного стационара - обращение ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" о межквартальном перераспределении 150 объемов специализированной медицинской помощи (базовая Программа ОМС) с 4 на 3 квартал 2019 г.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.5:
Перераспределить с 4 на 3 квартал 2019 г.150 объемов медицинской помощи.
3.1.6. В условиях круглосуточного стационара - обращение ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" о межквартальном перераспределении 12 объемов медицинской помощи (сверх базовая Программа ОМС) с 4 на 3 квартал 2019 г.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.5:
Перераспределить с 4 на 3 квартал 2019 г. 12 объемов медицинской помощи.
3.1.7. В условиях круглосуточного стационара - обращение ГБУЗКО "Правдинская ЦРБ" о межквартальном перераспределении 31 объема медицинской помощи в с 4 на 3 квартал 2019 г.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.7:
Отказать в межквартальном перераспределении 31 объема медицинской помощи с 4 на 3 квартал 2019 г.
3.1.8. В условиях дневного стационара - обращение ГБУЗ КО "Светловская ЦРБ" о перераспределении с 4 на 3 квартал 2019 г. 62 объемов медицинской помощи.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.8:
Перераспределить с 4 на 3 квартал 2019 г. 62 объема медицинской помощи.
3.1.9. В условиях дневного стационара - обращение ООО "Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии "ЭмбриЛайф" о перераспределении с 4 на 3 квартал 2019 г. 2 объема (ЭКО, полный цикл) медицинской помощи. Основание - направления Комиссии по распределению объемов медицинской помощи министерства здравоохранения Калининградской области.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.9:
Перераспределить с 4 на 3 квартал 2019 г. 2 объема медицинской помощи (ЭКО, полный цикл).
3.1.10. В условиях амбулаторно - поликлинической медицинской помощи (профиль "стоматология") обращение ГБУЗ КО "Славская ЦРБ" о перераспределении с 4 на 3 квартал 2019 г. объема финансовых средств (профиль "стоматология") 120,0 тыс. руб.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.10:
Перераспределить с 4 на 3 квартал 2019 г. объем финансовых средств (профиль "стоматология") в размере 120,0 тыс. руб.;
3.1.11. В условиях амбулаторно - поликлинической медицинской помощи (профиль "стоматология") обращение ГБУЗ Калининградской области "Краснознаменская ЦРБ" о перераспределении с 4 на 3 квартал 2019 г. объема финансовых средств (профиль "стоматология") в размере 50.0 тыс. руб.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.1:
Перераспределить с 4 на 3 квартал 2019 г. объем финансовых средств (профиль "стоматология") в размере 50,0 тыс. руб.
3.1.12. В условиях дневного стационара - обращение АНО "Центр офтальмологической помощи детям и подросткам "Ясный взор" о перераспределении с 4 на 3 квартал 2019 г. 35 объемов медицинской помощи (медицинская помощь за счет медицинских организаций - фондодержателей при наличии направления).
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.12:
Отказать в перераспределении с 4 на 3 квартал 2019 г. 35 объемов медицинской помощи.
3.1.13. В условиях дневного стационара - обращение ООО "Центр доктор" о перераспределении с 3 на 4 квартал 2019 г. 39 объемов медицинской помощи (ЭКО, полный цикл).Основание - направления Комиссии Министерства здравоохранения Калининградской области по распределению объемов медицинской помощи по ЭКО.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.13:
Удовлетворить обращение ООО "Центр доктор" о перераспределении с 3 на 4 квартал 2019 г. 39 объемов медицинской помощи (ЭКО, полный цикл).
3.1.14 В условиях дневного стационара - обращение ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" о перераспределении с 4 на 3 квартал 2019 г. 221 объема медицинской помощи (химиотерапия - 213,радиология - 4, микрохирургия глаза - 4).
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.1.14:
Перераспределить с 4 на 3 квартал 2019 г. 221 объем медицинской помощи (химиотерапия - 213,радиология - 4, микрохирургия глаза - 4)
3.2. Внесение изменений в части изменения объемов медицинской помощи, установленных на 2019 год.
3.2.1. В условиях дневного стационара - о выделении дополнительных объемов (ЭКО) в связи с отказом от участия в реализации территориальной программы ОМС медицинской организации АО "Центр семейной медицины" (г. Екатеринбург)- письмо руководителя ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (исх. N 899 от 24.09.2019 г.), Комиссия по распределению объемов медицинской помощи (ЭКО) о выделении дополнительных объемов медицинской помощи, сверх установленных Программой ОМС, медицинским организациям (ЭКО, полный цикл):
- ООО "Центр доктор" - 2;
- ООО "Центр ЭКО",г. Калининград - 1;
- ООО "Балтийский институт репродуктологии человека", г. Санкт-Петербург - 1;
- ООО "Ай Клиник", г. Калининград - 1.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.2.1:
Удовлетворить ходатайство Комиссии по распределению объемов медицинской помощи (ЭКО) о выделении дополнительных объемов медицинской помощи медицинским организациям:
- ООО "Центр доктор" - 2;
- ООО "Центр ЭКО",г. Калининград - 1;
- ООО "Балтийский институт репродуктологии человека", г. Санкт-Петербург - 1;
- ООО "Ай Клиник", г. Калининград - 1.
3.2.2. В условиях оказания амбулаторно - поликлинической медицинской помощи - обращение ООО "МРТ - Эксперт Калининград" о выделении дополнительных 300 объемов медицинской помощи стоимостью 1 200 тыс. руб. (диагностические услуги, МРТ) при наличии направлений медицинских организаций - фондодержателей с оплатой исследований за их счет.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.2.2:
1) Выделить 100 дополнительных объемов медицинской помощи на 4 квартал 2019 г.;
2) Поручить страховым медицинским организациям Калининградской области провести экспертный контроль полноты заполнения и правильности оформления направлений на исследования, выданных медицинскими организациями - фондодержателями в ООО "МРТ - Эксперт Калининград".
3.2.3. В условиях амбулаторно - поликлинической медицинской помощи - обращение ООО "Диагностика здоровья" о выделении дополнительных 776 объемов медицинской помощи (200- на 3 квартал, 576 - на 4 квартал 2019 г.) (диагностические услуги) при наличии направлений медицинских организаций - фондодержателей с оплатой исследований за их счет.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.2.3:
Выделить дополнительные объемы медицинской помощи на 3 и 4 квартал по факту представленных на оплату объемов медицинской помощи (диагностические услуги);
3.2.4. В условиях амбулаторно - поликлинической медицинской помощи в рамках сверх базовой Программы ОМС (паллиативная медицинская помощь) - обращение ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" о выделении дополнительных 583 объемов (амбулаторно-поликлиническая помощь, разовые посещения с профилактическими и иными целями) - 50 - на 3 квартал 2019 г., 533- на 4 квартал 2019 г.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.2.4:
Выделить дополнительные 583 объемов (амбулаторно - поликлиническая помощь, разовые посещения с профилактическими и иными целями, сверхбазовая Программа ОМС, паллиативная медицинская помощь) на 3 и 4 квартал 2019 г.
3.2.5. В условиях круглосуточного стационара - обращение ФГБУ "ФЦ ВМТ" Минздрава России (г. Калининград) о выделении 280 дополнительных объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (240 объемов высокотехнологичной медицинской помощи (группа ВМП 37), 20 объемов высокотехнологичной медицинской помощи (группа ВМП 31-36), 20 объемов специализированной медицинской помощи). Из указанного перечня 40 объемов - на 3 квартал, 240- на 4 квартал 2019 г.
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.2.5:
1) Выделить 125 объема высокотехнологичной медицинской помощи на 4 квартал 2019 г. (группа ВМП 37);
2) ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" представить на заседание Комиссии (октябрь 2019 г.) анализ исполнения высокотехнологичной медицинской помощи (группа ВМП-37) за январь - сентябрь 2019 г. с прогнозом исполнения установленных показателей в 2019 г.
3.2.6. В условиях амбулаторно - поликлинической медицинской помощи - обращение ГБУЗ Калининградской области "Гусевская ЦРБ" о выделении дополнительных 1 036 (204 - на 3 квартал, 832 - на 4 квартал 2019 г.) разовых посещений (цель посещения - "консультация", профиль "сердечно - сосудистая хирургия").Основание - открытие кабинета врача по профилю "сердечно - сосудистая хирургия".
Решение по третьему вопросу в части пункта 3.2.6:
1) Рекомендовать Министерству здравоохранения Калининградской области внести изменения в нормативные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи пациентам с патологией сердечно - сосудистой системы с указанием изменений в маршрутизации пациентов, в том числе при оказании амбулаторной медицинской помощи;
2) ГБУЗ Калининградской области "Гусевская ЦРБ" представить в ТФОМС актуализированную редакцию нормативного документа для внесения соответствующих дополнений в программные продукты ТФОМС, использующихся для формирования реестров.
4. Разное. Обращения медицинских
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Выписка из Протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 3 октября 2019 г. N 9
Текст выписки опубликован не был
Настоящая Выписка фактически прекратила действие в связи с истечением срока действия Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2019 г.
Настоящий документ фактически прекратил действие в связи с прекращением действия Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2019 г.