Приложение

Приложение
к постановлению Губернатора
Хабаровского края
от 07 октября 2019 г. N 82

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Правительством
Хабаровского края государственной
услуги по выдаче разрешений на
осуществление геологического изучения
недр на землях лесного фонда без
предоставления лесного участка

Форма

                                                 Губернатору,

                                          Председателю Правительства

                                              Хабаровского края

                                          __________________________

                                             ул. Карла Маркса, 56,

                                             г. Хабаровск, 680000

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на осуществление геологического изучения недр (для юридического лица)

    В   соответствии   со  статьей  43  Лесного  кодекса  Российской

Федерации, статьей 39.34 Земельного кодекса Российской  Федерации, с

Правилами выдачи разрешения на использование земель  или  земельного

участка,   находящихся   в    государственной   или    муниципальной

собственности, утвержденными постановлением Правительства Российской

Федерации от 27 ноября 2014 г. N 1244, Порядком использования  лесов

для выполнения работ по геологическому изучению недр, для разработки

месторождений    полезных    ископаемых,    утвержденным    приказом

Федерального  агентства  лесного  хозяйства  от 27  декабря  2010 г.

N 515, _____________________________________________________________

         (наименование, место нахождения, организационно-правовая

____________________________________________________________________

 форма и сведения о государственной регистрации Заявителя в Едином

____________________________________________________________________

   государственном реестре юридических лиц, банковские реквизиты)

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) представителя

____________________________________________________________________

  Заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия,

____________________________________________________________________

      в случае,если заявление подается представителем Заявителя)

____________________________________________________________________

     (почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона

____________________________________________________________________

       для связи с Заявителем или представителем Заявителя)

просит выдать разрешение на  осуществление  геологического  изучения

недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка, без

проведения   рубок   лесных   насаждений,   строительства   объектов

капитального строительства на площади _______ кв. метров (гектаров),

местоположение земель: _____________________________________________

             (номер лесного квартала, номер лесотаксационного выдела

____________________________________________________________________

       (части выдела в случае необходимости), наименование

____________________________________________________________________

    участкового лесничества, лесничества, муниципального района)

____________________________________________________________________

  (кадастровый номер земельного (лесного) участка в случае, если

____________________________________________________________________

  планируется использование всего земельного (лесного) участка или

                          его части)

сроком _____________________________________________________________

          (срок использования земель лесного фонда или земельного

                              (лесного) участка)

в пределах срока действия лицензии (государственного контракта) ____

____________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты документа)

Приложения: ________________________________________________________

(подпись)	МП (при наличии)	(расшифровка подписи)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Правительством
Хабаровского края государственной
услуги по выдаче разрешений на
осуществление геологического изучения
недр на землях лесного фонда без
предоставления лесного участка

Форма

                                                 Губернатору,

                                          Председателю Правительства

                                              Хабаровского края

                                          __________________________

                                             ул. Карла Маркса, 56,

                                             г. Хабаровск, 680000

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на осуществление геологического изучения недр
(для индивидуального предпринимателя)

    В  соответствии   со  статьей   43  Лесного  кодекса  Российской

Федерации, статьей 39.34 Земельного кодекса Российской  Федерации, с

Правилами выдачи разрешения на использование земель  или  земельного

участка,   находящихся   в    государственной   или    муниципальной

собственности, утвержденными постановлением Правительства Российской

Федерации от 27 ноября 2014 г. N 1244, Порядком  использования лесов

для выполнения работ по геологическому изучению недр, для разработки

месторождений    полезных    ископаемых,    утвержденным    приказом

Федерального   агентства   лесного  хозяйства  от 27 декабря 2010 г.

N 515, _____________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество

____________________________________________________________________

      (последнее при наличии), место жительства Заявителя и

____________________________________________________________________

       реквизиты документа, удостоверяющего его личность)

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) представителя

____________________________________________________________________

Заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия, в

____________________________________________________________________

     случае, если заявление подается представителем Заявителя)

____________________________________________________________________

     (почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона

____________________________________________________________________

        для связи с Заявителем или представителем Заявителя)

____________________________________________________________________

просит выдать разрешение на  осуществление  геологического  изучения

недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка, без

проведения   рубок   лесных   насаждений,   строительства   объектов

капитального строительства на площади _______ кв. метров (гектаров),

местоположение земель: _____________________________________________

             (номер лесного квартала, номер лесотаксационного выдела

____________________________________________________________________

      (части выдела в случае необходимости), наименование

____________________________________________________________________

    участкового лесничества, лесничества, муниципального района)

____________________________________________________________________

  (кадастровый номер земельного (лесного) участка в случае, если

____________________________________________________________________

  планируется использование всего земельного (лесного) участка или

                            его части)

сроком _____________________________________________________________

         (срок использования земель лесного фонда или земельного

                        (лесного) участка)

в пределах срока действия лицензии (государственного контракта) ____

____________________________________________________________________

                   (наименование и реквизиты документа)

.

Приложения: ________________________________________________________

(подпись)	МП (при наличии)"	(расшифровка подписи)