Приложение 2. Заявление о заключении Соглашения

Приложение 2
к Порядку предоставления субсидий в целях
частичного возмещение затрат в связи с доставкой
сельскохозяйственной продукции для реализации
населению в г. Нарьян-Мар и (или) п. Искателей,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 04.10.2019 N 264-п

                                         Руководителю Департамента

                                         природных ресурсов, экологии

                                         и агропромышленного комплекса

                                         Ненецкого автономного округа

                                         от _____________________________

                                               (наименование заявителя)

                               Заявление

                        о заключении Соглашения

Сведения о заявителе:

_________________________________________________________________________

          (полное и (или) сокращенное наименование заявителя)

1	Место нахождения
2	Банковские реквизиты
3	Наименование банка
4	ИНН/КПП
5	Р/сч.
6	К/сч.
7	Л/с
8	БИК
9	ОКАТО
10	ОГРН
11	Контактный телефон
12	Адрес электронной почты

     В    соответствии    с  Порядком  предоставления  субсидий  в  целях

частичного  возмещение  затрат  в  связи с доставкой сельскохозяйственной

продукции  для реализации населению в г. Нарьян-Мар и (или) п. Искателей,

утвержденным  постановлением  Администрации  Ненецкого автономного округа

от  04.10.2019  N 264-п,  прошу  заключить  Соглашение  о  предоставлении

субсидии    на    частичное    возмещение  затрат  в  связи  с  доставкой

сельскохозяйственной  продукции  для реализации населению в г. Нарьян-Мар

и (или) п. Искателей.

     Настоящим подтверждаю:

     1) достоверность информации, указанной в представленных документах;

     2) _________________________________________________________________

              (полное и (или) сокращенное наименование заявителя)

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     не   получает  средства  из  окружного  бюджета  на  основании  иных

нормативных  правовых  актов  на  цели,  указанные  в пункте 1 настоящего

Порядка;

     не  находится  в  процессе  реорганизации,  ликвидации,  в отношении

заявителя    не    введена    процедура    банкротства,  деятельность  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации (для юридических лиц);

     деятельность    в    качестве   индивидуального  предпринимателя  не

прекращена (для индивидуальных предпринимателей).

     Решение прошу направить ____________________________________________

                         (по электронной почте или почтовым отправлением)

     Даю  согласие  на  проведение  проверки   изложенных   обстоятельств

на предмет достоверности.

     Приложение: документы согласно описи, на _____ л. в ____ экз.

     Руководитель юридического лица /

     индивидуальный предприниматель /

     представитель по доверенности ______________ _______________________

                 М.П.                 (подпись)    (расшифровка подписи)

     "__" __________ 20__ г.