Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к Порядку доставки лиц старше
65 лет, проживающих в сельской
местности, подлежащих доставке
в медицинские организации
ФОРМА
Утверждаю
Руководитель медицинской организации
"___" _____________ 20___ года
График доставки лиц в медицинские организации
Сведения о гражданах: фамилия, имя, отчество |
Адрес проживания |
Сведения о дате и времени доставки граждан |
Факт наличия сопровождающих при доставке гражданина в медицинскую организацию |
Отметка о доставке гражданина в медицинскую организацию для прохождения дополнительного скрининга |
|
|
|
|
|
Фамилия, имя, отчество и должность лица, подготовившего и направившего график, а также номер служебного телефона и (или) адрес электронной почты данного лица для связи _________________________________________
Дата направления графика _____________________
Подпись ответственного лица, осуществившего доставку лиц в медицинские организации
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.