Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
городского округа Саранск
от 2 октября 2019 г. N 1757

                            Форма заявления

Главе городского округа Саранск _________________________________________

_________________________________________________________________________

от гр. __________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего в гор. (поселке) с __________ г. ___________________________

по адресу: г. Саранск, ______________ район, ул. ________________________

д. ____, корп._____, кв. _____ тел.: ____________________________________

                                 Заявление

     Прошу Вас рассмотреть мою просьбу о принятии  меня,  моей   семьи на

учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях по категории (категориям):

     /--\

     |  | малоимущие граждане:

     \--/ правом    на   предоставление жилого помещения   вне  очереди в

соответствии с частью 2 статьи 57 Жилищного кодекса Российской  Федерации

_______________________________, так как (заполняется при наличии права):

      (обладаю/не обладаю)

     о проживаю в  жилом  помещении,  которое  признано  в  установленном

порядке непригодным для проживания и ремонту и реконструкции не подлежит;

     о страдаю  тяжелой  формой  хронического  заболевания,  при  которой

совместное проживание граждан в одной квартире невозможно.

     /--\

     |  | категории  граждан, которые в соответствии с Жилищным  кодексом

     \--/ Российской   Федерации,   федеральными  законами  или   указами

Президента Российской Федерации имеют право состоять на учете  в качестве

нуждающихся в жилых помещениях _________________________________________;

     /--\

     |  | категории граждан, которые  в  соответствии с законодательством

     \--/ Республики Мордовия имеют  право на государственную поддержку в

строительстве или приобретении жилья ___________________________________.

в связи с тем, что ______________________________________________________

                      дать краткую характеристику дома и занимаемой

_________________________________________________________________________

  жилплощади, а также указать, имеет ли получатель муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

  и совместно проживающие с ним члены семьи жилое помещение на праве

                          личной собственности

     Семья  моя  состоит  из "__" человек, из них (указать родство,  дату

рождения) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кроме того со мной и членами моей семьи по адресу: _________________

зарегистрированы по месту жительства следующие граждане:

_________________________________________________________________________

               (степень родства, ф. и. о., дата рождения)

_________________________________________________________________________

               (степень родства, ф. и. о., дата рождения)

     Средства федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации

или местного бюджета на приобретение или  строительство  жилых  помещений

мною и членами моей семьи _______________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается "не получались" или "получались")

     Действия и гражданско-правовые сделки с жилыми помещениями,  которые

привели  к  уменьшению  размера  занимаемых  жилых  помещений    или к их

отчуждению, мной и (или) членами моей семьи _____________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается "не совершались" или "совершались")

В  случае  изменения  сведений,  указанных в  представленных  документах,

обязуюсь в течение 14  дней  сообщить  о  них.  К  заявлению  прилагаются

документы согласно перечню.

"__" _________ 20__ г.           Личная подпись _________________________

Время:                           совершеннолетних членов семьи __________

Подпись лица, принявшего заявление с приложением документов _____________

Получение результата муниципальной услуги:

 /--\            /--\

 |  | по почте;  |  | на руки.

 \--/            \--/

     Согласие на обработку и распространение персональных данных ________

_________________________________________________________________________

   (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и всех

              членов семьи, перечисленных в заявлении)

при  сохранении  их  конфиденциальности   в  соответствии  с  Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Согласен (на) на обработку

     персональных данных      ______________    _________________________

                                   подпись          фамилия и инициалы

     Согласен (на) на обработку

     персональных данных      ______________    _________________________

                                   подпись          фамилия и инициалы

     Согласен (на) на обработку

     персональных данных  __________________ __________ _________________

                         фамилия и инициалы   подпись  фамилия и инициалы

                    несовершеннолетнего лица               законного

                                                         представителя

     Примечание.    Согласие    на    обработку       персональных данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.