Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 03.10.2019 N 61

Приложение N 2
к административному регламенту

                                         Руководителю ___________________

                                             (Государственное казенное

                                         учреждение Астраханской области,

                                            исполняющее функции органов

                                              опеки и попечительства)

                                         от ____________________________,

                                                     (Ф.И.О.)

                                         проживающей (-его) по адресу:

                                         ________________________________

                                         паспорт серия ________ N _______

                                         выдан (указать, кем и когда)

                                         телефон ________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________, законный представитель несовершеннолетнего (ей

___________________, _______ года рождения, зарегистрированный по адресу:

_________________________, прошу Вас выдать разрешение на трудоустройство

моего (ей) несовершеннолетнего ребенка (подопечного), ___________________

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.) учащегося (ейся) ___________________класса, ____________________

________________________________________________________________________,

                 (наименование образовательной организации)

в _______________________________________________________________________

         (полное наименование организации, предприятия, учреждения)

в качестве ______________________ на период с _____________ по __________

            (указать должность.)

     Предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество документов	Количество листов

     Уведомлен  о  допустимости  обработки  персональных  данных  органом

(учреждением),    предоставляющим    государственную    услугу  (услуги),

необходимых    для   предоставления  государственной  услуги  (услуг),  в

соответствии  с  п.  4  ч. 1  ст.  6  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а также об обеспечении этим органом

(учреждением)  принятия  необходимых  мер  (правовые,  организационные  и

технические) для защиты персональных данных в процессе обработки.

_______________________                         _________________________

        (дата)                                          (подпись)