Приложение 3. Образец заявления о заключении договора безвозмездного пользования имуществом муниципальной казны без проведения торгов

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению в безвозмездное
пользование имущества
муниципальной казны без проведения торгов

Образец заявления
о заключении договора безвозмездного пользования имуществом муниципальной казны без проведения торгов

Департамент земельных и имущественных отношений мэрии города Новосибирска

ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении договора безвозмездного пользования имуществом муниципальной казны без проведения торгов.

Прошу     заключить  (переоформить)  договор  безвозмездного  пользования  нежилым  помещением (зданием, сооружением), расположенным по адресу: ________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________,                                                                      (адрес помещения) техническая характеристика: общая площадь ________________ кв. м, в том числе: этаж ____________ кв. м; ____________ (N на плане), подвал ____________ кв. м ___________ (N на плане). Цель использования помещения: ________________________________________________________________ Заявитель ____________________________________________________________________________________                                                           (полное наименование юридического лица, _____________________________________________________________________________________________                                                       сокращенное наименование юридического лица) ОКПО _________________________ ИНН _______________________ ОКОНХ ___________________________ Почтовый адрес юридического лица с указанием почтового индекса: _________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Юридический адрес юридического лица с указанием почтового индекса: _____________________________ _____________________________________________________________________________________________ Банковские реквизиты: наименование банка ___________________________________________________________________________ БИК _________________________________________________________________________________________ корр. счет ____________________________________________________________________________________ расчетный счет _______________________________________________________________________________ телефон офиса ________________________ телефон бухгалтерии _____________________________________ В лице _______________________________________________________________________________________                                                                     (Ф. И. О., должность) Основание ___________________________________________________________________________________                                                          (Устав, положение, свидетельство)

Заявитель
	(Ф. И. О., должность)		(подпись) М. П.