Приложение 1. Акт осмотра дворовых территорий, предоставленных территорий, прилегающих территорий (первичный)

Приложение 1
к распоряжению
от 25.09.2019 N 800

                                   АКТ

        осмотра дворовых территорий, предоставленных территорий,

                  прилегающих территорий (первичный)

"__" __________ 20__ г.                         _________________________

  (дата составления)                              (место составления)

Время составления: _____ часов ______ минут

     На  основании  п.  "б" ч. 4 ст. 14 Правил благоустройства территории

города    Тюмени,  утвержденных  решением  Тюменской  городской  Думы  от

27.06.2019  N 136,  в  соответствии  с  Положением  об  уборке территории

города    Тюмени  от  снега,  скола  льда,  утвержденного  постановлением

Администрации города Тюмени от 30.08.2019 N 161-пк

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица

_________________________________________________________________________

                 составившего акт осмотра территории)

     Произведен осмотр территории _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (характеристика, местоположение)

_________________________________________________________________________

     Мероприятия, проводимые в ходе осмотра территории: _________________

_________________________________________________________________________

                 (фото и видеосъемка, замеры расстояний,

_________________________________________________________________________

                 модель применявшихся технических средств)

     Метеорологические  условия,  за  7  суток  до  осуществления осмотра

территории:

N п/п	Дата	Количество осадков

     Обстоятельства, установленные в ходе осмотра территории:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К акту осмотра прилагается _________________________________________

     Должностное лицо, составившее акт:

___________________________                               _______________

   (фамилия, инициалы)                                       (подпись)