Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
от 30.09.2019 N 184-пк

Приложение 6
к Регламенту

                             Директору департамента

                             имущественных отношений

                             Администрации города Тюмени

                             Заявитель: _________________________________

                             ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                             ____________________________________________

                             (данные документа, удостоверяющего личность)

                             ____________________________________________

                             место жительства, телефон, факс

                             адрес электронной почты

                             (указываются по желанию заявителя)

Заявление об исправлении технической ошибки Прошу исправить техническую ошибку ________________________________ _______________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам муниципальной услуги, в котором допущена ошибка) заключающуюся в _______________________________________________________ (указать в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности), чем это подтверждается)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

При личном обращении: --\ |на бумажном носителе --/ По почтовому адресу почтовым отправлением: --\ |на бумажном носителе --/ По адресу электронной почты: --\ |в форме электронного документа

Дата _________ Подпись ___________ ФИО ________________________________