Приложение 1. Дополнения и изменения в перечень проверок при загрузке реестров ОМС ОТ МО на 2019 год (утвержден приказом ТФОМС от 31.01.2019 N 24)

Приложение 1
к приказу ТФОМС
от 30.09.2019 г. N 409

Дополнения и изменения
в перечень проверок при загрузке реестров ОМС ОТ МО на 2019 год (утвержден приказом ТФОМС от 31.01.2019 N 24)

1. Изменить проверки на каждую запись (TypeFLK=3):

1.1 Проверка на реквизиты элемента SLUCH (с отчетного периода "сентябрь 2019"):

Код	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
302	1	Вид помощи указан неверно или не соответствует условию оказания МП	По классификатору V008 (SpKindHelp) и соответствовать условию оказания МП	SLUCH.VIDPOM с (SpKindHelp.Code, с SpKindHelp.Arm=1 и актуальных на SLUCH.DATE_2 } и если: SLUCH.USL_OK=1, то SLUCH.VIDPOM=(3, 31, 32, 33) SLUCH.USL_OK=2, то SLUCH.VIDPOM=(31, 12, 13) SLUCH.USL_OK=3, то SLUCH.VIDPOM=(1,11, 12, 13, 14) SLUCH.USL_OK=4, то SLUCH.VIDPOM=(2, 21, 23)	Значение: SLUCH.VIDPOM Значение: SLUCH_USL_OK
332	1	Форма оказания медицинской помощи указана неверно или не соответствует условию оказания МП	Реквизит SLUCH.FOR_POM может принимать значения в соответствии с классификатором V014 (SpForPom) и соответствовать условию оказания МП	- Если SLUCH.FOR_РОМ=1 то SLUCH:USL_OK=(1, 4) - Если SLUCH.FOR_POM=(2), то SLUCH.USL_OK=(1, 3, 4) Если SLUCH.FOR_РОМ=(3), то SLUCH.USL_OK=(1, 2, 3)j	Значение: SLUCH.FOR_РОМ Значение: SLUCH.USL_OK
668	1	Предъявлено неотложное посещение в отделение, для которого это не разрешено	Случай оказания неотложной МП в АПП разрешены для здравпунктов, неотложных, мед.кабинетов, травмпунктов, приемных, школьно-дошкольных, акушерских, специализированных	Если SLUCH.USL_OK=3 и USL.Razdel_Usl=300 и USL.Code_Usl _ (SpMedservice.Code, где SpMedService.KindConsult=4 и актуальных на SLUCH.DATE_2) то MO=(SCHET.CODE_MO-660000) и Otdel = USL.PODR.OTDEL и SpStructure.Lvl=2 и - SpStructure.Nom _ (2, 6, 10, 13, 17,18, 8,19) и актуальная на SLUCH.DATE_2 (по CreateDate, DestrDate) или SpStmcture.Lvl=3 и SpStructure.Nom=3 и USL.PRVS _ (39к206) и существует услуга с JJSL.Code_Usl=B04.069.333

1.2 Проверка на реквизиты элемента SLUCH (с отчетного периода "октябрь 2019"):

Код	Фатальность	Наименование	Суть проверки
427	1	Признак мобильной бригады указан неверно	Должно производиться одновременно указание признака мобильной бригады VBR = 1 и использование одной из услуг: В04.069.333 - Оказание помощи вне медицинской организации; В04.069.999 - Оказание помощи с использованием мобильного лечебно-профилактического модуля.

2. Добавить проверки на каждую запись (TypeFLK=3)

2.1 Проверка на реквизиты элемента USL (с отчетного периода "сентябрь 2019"):

Код	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
426	1	Специальность врача не соответствует виду мед. помощи	Специальность врача должна соответствовать виду медицинской помощи	Если SLUCH.USL_OK =(3, 4), то SLUCH.PRVS _ (SPParamProgram.NumValue, где SPParamProgram.SubProgram = 1, SPParamProgram.Location = 426 и SPParamProgram.NumValue2= SLUCH.VIDPOM и актуальных на SLUCH.DATE_2}	Вид помощи: SLUCH.VIDPOM Специальность: SLUCH.PRVS
676	1	Профиль койки не соответствует профилю услуги	Профиль койки должен соответствовать указанному профилю услуги	Если USL.RAZDEL_USL=(101, 106, 201) и USL.PROFIL _ (SpProfBedProf.IDPR и актуальных на MedRee.Date_2 SLUCH.DATE_2) и USL.PROFIL _К (SpProfBedProf.IDPR_K, где SpProfBedProf.IDPR= USL.PROFIL и актуальных на SLUCH.DATE_2}	Профиль койки: USL.PROFIL _К Профиль услуги: USL.PROFIL

2.2. Проверка на реквизиты элемента USL (с отчетного периода "октябрь 2019"):

Код	Фатальность	Наименование	Суть проверки
677	1	Услуга предъявлена без посещения врача-специалиста	При оказании МП в травматологических пунктах или в приемных отделениях стационара, которое не закончилось госпитализацией пациента, диагностические исследования из списка (см. правила кодирования) включаются только дополнительно к приемам врачей-специалистов из раздела 300.