Приложение N 1. Заявление-анкета на предоставление поддержки в виде субсидии

Приложение N 1
к перечню документов

Заявление-анкета
на предоставление поддержки в виде субсидии

Прошу Вас принять на рассмотрение бизнес-проект

____________________________________________________________________ ,

(полное наименование заявителя - юридического лица/ индивидуального предпринимателя)

зарегистрированного и осуществляющего деятельность в городском округе Тейково, по реализации мероприятия

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _,

(указать мероприятие из п. 2. настоящего Порядка, которым соответствует заявитель)

подпрограммы "Развитие малого и среднего предпринимательства в городском округе Тейково на 2014 - 2024 годы" муниципальной программы городского округа Тейково "Формирование инвестиционной привлекательности городского округа Тейково".

Сообщаю о своем согласии участвовать в процедурах по рассмотрению заявок на условиях, установленных Порядком, утвержденным постановлением администрации городского округа Тейково от 11.09.2019 N 380 "Об утверждении Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на территории городского округа Тейково Ивановской области", с условием которого ознакомлен(а) и направляю настоящую заявку по бизнес-проекту

____________________________________________________________________ _

(наименование бизнес-проекта)

____________________________________________________________________ ,

направленному на решение социальных проблем

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ .

Общая сумма бизнес-проекта ______________ (рублей).

Осуществленные расходы по бизнес-проекту ____________________________

____________________________________________________________________ _

Запрашиваемая сумма субсидии на возмещение части фактически понесенных затрат по бизнес-проекту в размере (______________) __________________ рублей.

Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности, указанный в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или выписке из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей _________________.

Фактически осуществляемый вид экономической деятельности, по которому предоставляется заявка на оказание поддержки ____________________________,

на основании данных бухгалтерского учета ______________________________

Сфера деятельности: _________________________________________________

Основная ________________________________________ __________________

Дополнительная (вторая по значимости) _________________________________

Информация о Заявителе:

Полное наименование заявителя: _______________________________________

____________________________________________________________________ _

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ___________________________

____________________________________________________________________ _

Почтовый адрес заявителя: _____________________________________________

____________________________________________________________________ _

Контактный телефон, факс ______________________________________________

Контактное лицо: Ф.И.О., должность _____________________________________

Адрес электронной почты ______________________________________________

Веб-сайт (при наличии) _________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН ____________________________________

КПП ____________________ ОГРН (ОГРНИП) ______________________________

Наименование кредитной организации ____________________________________

____________________________________________________________________ _

р/с ____________________________ к/с __________________________________

ОКАТО _______________ БИК _________________

Настоящим подтверждаю, что:

1) являюсь субъектом малого (среднего) предпринимательства (юридическим

лицом или индивидуальным предпринимателем) нужное подчеркнуть);

2) зарегистрирован и осуществляю свою предпринимательскую деятельность в сфере социального предпринимательства в городском округе Тейково, зарегистрирован в Межрайонной инспекции ФНС N 2,

3) соответствую условию по реализации мероприятия

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(наименование мероприятия)

4) не являюсь кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

5) не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%;

6) не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

7) не являюсь в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

8) не осуществляю предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

9) не осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров (алкогольной продукции, табачных изделий, нефтепродуктов и т.д.), а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

10) по состоянию на первое число месяца, в котором подана данная заявка:

- не имею задолженности в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды Российской Федерации по налогам и иным обязательным платежам, срок исполнения по которым наступил в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- не имею просроченной задолженности по возврату в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами (в случае если такое требование предусмотрено правовым актом) и иной просроченной задолженности перед соответствующим бюджетом бюджетной системы Российской Федерации;

- не нахожусь в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства, не имею ограничений на осуществление хозяйственной деятельности;

- не являюсь получателем средств из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели предоставления субсидии в соответствии с указанным Порядком.

11. Дополнительная информация, которую Вы хотели бы сообщить

________________________________________________________________

12. Как Вы узнали о возможности получения субсидии:

	- официальный сайт администрации городского округа Тейково
	- другие субъекты малого и среднего предпринимательства
	- другое (указать) _____________________________________________

Документы в составе заявки прилагаются согласно описи.

Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель

(подпись)

(Ф.И.О. руководителя или ИП)

М.П. (при наличии)