Приложение

Приложение
к распоряжению Правительства
Амурской области
от 01.10.2019 N 274-р

Региональная программа Амурской области
"Борьба с онкологическими заболеваниями"

1. Текущее состояние онкологической помощи в Амурской области. Основные показатели онкологической помощи населению Амурской области

1.1. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований за 10-летний период

В 2018 г. от злокачественных новообразований (далее - ЗНО) умерли 1353 больных (2008 г. - 1403 больных), в том числе 139 не состоявших на учете в ГАУЗ АО "Амурский областной онкологический диспансер" (далее - ГАУЗ АО "АООД") (т.е. на каждые 100 умерших от ЗНО 10,2 не состояли на учете). Из них диагноз установлен посмертно у 139 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом.

В целом по Амурской области за последние 10 лет отмечается рост смертности от ЗНО на 19,3%. Так, в 2008 г. смертность от онкозаболеваний составляла 161,8 на 100 тыс. населения, в 2018 г. - 204,2 на 100 тыс. населения.

Показатель смертности от ЗНО ("грубый" показатель и стандартизованный показатель на 100 тыс. населения) за 10 лет в Амурской области

Показатель	Год
Показатель	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
"Грубый" показатель смертности	161,8	167,8	171,1	188,4	180,6	191,6	181,6	201,4	200,4	195,3	204,2
Стандартизованный показатель смертности	120,3	121,7	125,1	129,9	123,2	129,5	120,3	132,3	127,4	124,0

Наиболее неблагоприятные показатели смертности от ЗНО на 100 тыс. населения сложились в Ромненском (308,6), Завитинском (256,9), Архаринском (219,2), Тамбовском (214,0) районах.

Данная ситуация связана прежде всего с кадровым дефицитом врачей общего профиля и врачей-специалистов в указанных районах и населенных пунктах.

Структура смертности от злокачественных новообразований в разрезе нозологических форм (%) за 10 лет

Нозологические формы	Год
Нозологические формы	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Рак трахеи, бронхов, легких	30,1	29,6	31,3	31,9	35,0	29,7	38,6	42,5	43,6	31,0	34,0
Рак желудка	18,8	19,6	15,8	18,6	18,7	17,1	17,5	21,2	18,3	13,4	13,9
Рак молочной железы	14,2	14,0	16,1	14,9	13,1	16,0	15,4	13,3	14,1	12,6	15,6
Рак ободочной кишки	9,6	5,7	7,9	7,9	11,6	8,1	10,1	11,5	10,6	10,8	9,4
Рак прямой кишки	8,2	8,3	9,0	6,8	11,0	9,3	7,9	8,5	9,3	9,5	10,5
Рак предстательной железы	3,8	5,3	3,1	4,1	4,4	14,0	13,0	15,9	16,1	12,9	7,6

С учетом приведенных данных в течение 10 лет первое место в структуре смертности занимает рак трахеи, бронхов, легких, на втором - рак желудка, на третьем и четвертом - рак молочной железы, рак предстательной железы, в течение последних 6 лет пятое место занимает рак ободочной кишки.

Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.

В 2018 г. в структуре смертности городские жители составляют 58,8% - 796 человек (2008 г. - городские жители - 55,2% - 775 человек), сельские жители - 41,2% - 557 человек (2008 г. - сельские жители - 44,8% - 628 человек), мужчины - 54,2% - 734 человека (2008 г. - мужчины - 45,3% - 635 человек), женщины - 45,8% - 619 человек (2008 г. - женщины - 54,7% - 768 человек). В течение последних 10 лет показатель смертности превалирует среди городского и мужского населения.

В структуре смертности ЗНО среди возрастно-половых групп преобладают мужчины и женщины в возрасте 60 - 69 лет.

В структуре смертности от онкологических заболеваний населения трудоспособного возраста за 10 лет:

среди женщин на первом месте возрастная группа 50 - 54 года, на втором - 45 - 49 лет, на третьем - 40 - 44 года, на четвертом - 35 - 39 лет, на пятом - 30 - 34 года;

среди мужчин на первом месте возрастная группа 55 - 59 лет, на втором - 50 - 54 года, на третьем - 45 - 49 лет, на четвертом - 35 - 39 лет, на пятом - 30 - 34 года.

Смертность от онкологических заболеваний среди женщин трудоспособного возраста за 10 лет

Возраст, лет	Год
Возраст, лет	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	Итого
15 - 19	2			1					1		4
20 - 24	4	4	1	1	2	2	2	2	2	2	22
25 - 29	6	6	6	5	3	4	4	8	5	3	50
30 - 34	12	13	11	8	10	12	8	13	9	9	105
35 - 39	18	20	10	12	19	20	19	25	23	10	176
40 - 44	32	12	21	24	30	25	23	26	32	16	241
45 - 49	41	42	42	43	33	37	40	44	32	38	392
50 - 54	97	78	68	68	76	65	62	64	70	64	712
Итого	212	175	159	162	173	165	158	182	174	142	1702

Смертность от онкологических заболеваний среди мужчин трудоспособного возраста за 10 лет

Возраст, лет	Год
Возраст, лет	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	Итого
15 - 19	1	1			1	1			1		5
20 - 24	3	3	3	4	2	4	3		1	2	25
25 - 29	7	5	6	2	4		6	4	3	2	39
30 - 34	3	7	8	6	9	5	5	10	7	5	65
35 - 39	10	16	6	10	9	16	16	12	9	9	113
40 - 44	10	28	18	15	24	17	24	19	26	26	207
45 - 49	42	47	42	38	30	38	41	49	37	34	398
50 - 54	101	106	110	77	75	85	93	87	81	65	880
55 - 59	189	140	153	170	158	119	171	171	142	137	1550
Итого	366	353	346	322	312	285	359	352	307	280	3282

Кроме того, в Амурской области наблюдаются высокие показатели смертности мужчин от ЗНО бронхолегочных локализаций, рака желудка, пищевода, полости рта, у женщин - от рака молочной железы, рака шейки матки, рака ободочной кишки. Поэтому план мероприятий региональной программы включает в себя проведение целевого скрининга рака легкого у мужчин групп повышенного онкологического риска, маммографического и цитологического скрининга у женщин.

От неонкологических заболеваний в 2018 г. умер 501 больной, что соответствует 37,0 на 100 умерших больных с ЗНО.

Динамика показателей смертности в Амурской области за 10 лет свидетельствует о росте данного показателя на 19,3%. Из нозологических структур рост смертности отмечен при раке молочной железы с 14,2 до 15,6, при раке предстательной железы с 3,8 до 7,6, при раке прямой кишки с 8,2 до 10,5. Отмечено некоторое снижение смертности при раке желудка с 18,8 до 13,9. Показатель смертности среди женского населения в трудоспособном возрасте за 10 лет имеет тенденцию к снижению на 33%. Наибольшее снижение в возрастной группе: 40 - 44 года - 50%, 35 - 39 лет - 44,4%, 50 - 54 года - 34%. Показатель смертности в трудоспособном возрасте среди мужского населения за 10 лет снизился на 23,5%. Наибольшее снижение в возрастной группе: 50 - 54 года - 35,6%, 55 - 59 лет - 27,5%. Но отмечен рост показателя смертности в возрастной группе 40 - 44 года на 260%.

В структуре смертности злокачественных новообразований среди возрастно-половых групп преобладают мужчины и женщины в возрасте 60 - 69 лет.

Прогноз дальнейшего роста заболеваемости, недостаточно высокое выявление на I - II стадиях и высокая смертность свидетельствуют о необходимости разработки и проведения мероприятий регионального проекта, направленных на совершенствование помощи онкологическим больным, увеличение доступности и качества медицинской помощи, дальнейшее снижение смертности в рамках утвержденных индикаторных показателей на 100 тыс. населения (2019 г. - 195,0, 2020 г. - 194,0, 2021 г. - 193,0, 2022 г. - 192,0, 2023 г. - 190,0, 2024 г. - 190,4).

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

В целом по Амурской области за последние 10 лет отмечается рост заболеваемости ЗНО на 38,5%. Заболеваемость в 2008 г. составляла 304,4, в 2018 г. - 421,0 на 100 тыс. населения.

В 2018 г. в Амурской области впервые в жизни выявлено 3365 случаев ЗНО (в том числе 1637 случаев у мужчин и 1728 - у женщин). Прирост показателя впервые в жизни выявленных ЗНО по сравнению с 2017 г. составил 1,6% (414,3), по сравнению с 2013 г. - 19,2% (339,8), по сравнению с 2008 г. - 38,5% (304,4).

По данному показателю Амурская область находится на 5 месте среди субъектов Дальневосточного федерального округа.

"Грубый" показатель заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения Амурской области в 2018 г. составил 421,0, что на 1,6% выше уровня 2017 г. и на 38,5% выше уровня 2008 г.

Показатели первичной заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения за последние 10 лет ("грубый" и стандартизованный показатели) в Амурской области следующие: 2008 г. - 304,3 (228,7), 2009 г. - 300,7 (224,0), 2010 г. - 310,5 (229,9), 2011 г. - 328,9 (229,4), 2012 г. - 346,3 (240,0), 2013 г. - 354,2 (243,1), 2014 г. - 371,5 (249,9), 2015 г. - 388,6 (259,7), 2016 г. - 388,7 (255,5), 2017 г. - 413,9 (267,6), 2018 г. - 421,0.

Первичная заболеваемость ЗНО за последние 10 лет в разрезе нозологических форм (%)

Нозологические формы	Год
Нозологические формы	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Рак кожи	39,4	36,3	37,2	38,8	40,5	40,8	45,8	48,0	45,8	26,5	52,7
Рак трахеи, бронхов, легких	38,9	39,4	37,3	42,7	41,1	42,0	46,9	50,0	42,8	52,4	45,6
Рак молочной железы	35,1	36,7	34,4	36,7	37,3	44,0	49,0	45,8	42,7	44,2	46,4
Рак желудка	27,1	25,6	31,3	25,0	23,9	22,6	26,5	24,5	21,0	26,5	22,1
Рак ободочной кишки	15,5	15,8	15,3	17,0	18,9	18,1	21,1	21,8	21,7	23,9	20,2
Рак предстательной железы	7,0	10,2	6,4	10,4	11,0	23,1	30,2	33,7	40,5	46,0	28,1

Наиболее высокие показатели заболеваемости на 100 тыс. населения отмечаются в следующих районах и населенных пунктах области: Бурейском (650,2), Ромненском (555,6), Завитинском (500,0), Константиновском (488,0) районах и пгт Прогресс (525,4).

В 2018 г. по сравнению с 2008 г. наибольший рост заболеваемости ЗНО отмечен при раке кожи на 25,2% (с 39,4 до 52,7 на 100 тыс. населения), раке предстательной железы на 52,6% (с 14,8 до 28,1 на 100 тыс. населения), раке легких на 17,5% (с 38,8 до 45,6 на 100 тыс. населения), раке ободочной кишки на 1,3% (с 15,5 до 20,2 на 100 тыс. населения), раке молочных желез на 24,0% (с 67,0 до 88,2 на 100 тыс. населения).

В структуре заболеваемости:

у мужчин лидирует ЗНО легкого - 19,7% (322 случая), на втором месте - ЗНО предстательной железы - 13,9% (227 случаев), на третьем - ЗНО кожи - 10,6% (174 случая);

у женщин на первом месте ЗНО молочной железы - 17,8% (370 случаев), ЗНО кожи - 14,2% (246 случаев) и на третьем месте ЗНО тела матки - 7,1% (123 случая).

Доля морфологической верификации ЗНО из числа взятых на учет: 2008 г. - 85,4%, 2009 г. - 88,0%, 2010 г. - 88,9%, 2011 г. - 85,0%, 2012 г. - 87,2%, 2013 г. - 89,3%, 2014 г. - 93,4%, 2015 г. - 88,4%, 2016 г. - 90,0%, 2017 г. - 89,2%, 2018 г. - 89,9%.

Анализируя данные показатели, отмечено, что на протяжении 10 лет сохраняется низкий процент верифицированных диагнозов при ЗНО печени и поджелудочной железы. Но отмечена тенденция роста удельного веса верифицированных диагнозов указанных локализаций за последние 2 года, что связано с введением методик пункционной биопсии образований печени и поджелудочной железы. Также отмечен рост общего показателя верифицированных диагнозов на протяжении 10 лет с 85,4% до 89,9%.

Доля морфологической верификации ЗНО из числа взятых на учет по нозологическим формам (%)

Нозологическая форма	Год
Нозологическая форма	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
ЗНО молочной железы	89,8	95,3	98,9	98,0	98,7	97,7	99,5	98,1	97,9	97,8	98,9
ЗНО предстательной железы	84,5	92,6	87,5	93,0	89,9	96,6	96,5	94,4	95,2	94,1	96,4
ЗНО трахеи, бронхов, легких	78,4	82,5	82,6	71,6	74,8	83,3	86,2	83,7	80,7	82,2	80,2
ЗНО желудка	91,0	90,7	94,2	83,0	84,6	83,5	93,1	92,0	88,3	90,2	93,2
ЗНО шейки матки	94,3	99,1	95,7	100	100	100	99,0	99,1	92,3	98,3	99,2
ЗНО кишечника	94,1	92,8	91,7	88,1	90,5	96,4	97,6	91,1	92,3	92,4	93,8
ЗНО поджелудочной железы	34,3	45,1	47,3	31,2	46,2	41,9	71,2	39,0	47,1	37,8	55,3
ЗНО печени	49,1	53,4	51,2	61,5	49,4	52,6	63,6	62,1	48,0	73,1	78,9

На конец 2018 г. численность пациентов, состоящих на учете с онкологическими заболеваниями, составила 17823 человека (в 2017 г. - 17161, в 2008 г. - 12770). Из них сельские жители составили 26,7%, дети до 18 лет - 0,8%, пациенты старше трудоспособного возраста - 61,7%, трудоспособного возраста (с 15 лет) - 37,5%.

Численность пациентов, состоящих на учете по поводу онкологических заболеваний, в динамике за последние 10 лет: 2008 г. - 12770 человек, 2009 г. - 13126, 2010 г. - 13427, 2011 г. - 14103, 2012 г. - 14721, 2013 г. - 15270, 2014 г. - 15757, 2015 г. - 16244, 2016 г. - 16400, 2017 г. - 17161, на конец 2018 г. - 17823 человека.

Численность пациентов, состоящих на учете по поводу онкологических заболеваний по районам и муниципальным образованиям области в 2018 г.: г. Благовещенск - 6369 человек, пгт Прогресс - 285, г. Райчихинск - 477, г. Свободный - 1171, Архаринский район - 296, г. Белогорск и Белогорский район - 1632, Благовещенский район - 488, Бурейский район - 466, Завитинский район - 347, г. Зея и Зейский район - 891, Ивановский район - 502, Константиновский район - 284, Магдагачинский район - 484, Мазановский район - 233, Михайловский район - 268, Октябрьский район - 293, Ромненский район - 203, Свободненский район - 208, Селемджинский район - 169, Серышевский район - 439, Сковородинский район - 503, Тамбовский район - 430, г. Тында и Тындинский район - 905, г. Шимановск и Шимановский район - 480 человек.

Прогнозная численность пациентов, состоящих в популяционном Раковом регистре: 2019 г. - 18338 человек, 2020 г. - 18847 человек, 2021 г. - 19357 человек, 2022 г. - 19865 человек, 2023 г. - 20374 человека, 2024 г. - 20883 человека.

Выявление онкологических заболеваний на поздних стадиях в Амурской области снижается.

Показатели запущенности ЗНО: 2008 г. - 26,0%, 2018 г. - 26,4%, за 10 лет отмечается уменьшение данного показателя на 1,5%.

Показатель запущенности 2017 г. в Амурской области на 1,1% выше показателя Российской Федерации и на 3,8% выше показателя Дальневосточного федерального округа.

Наиболее неблагоприятные показатели по видам онкологических заболеваний: рак пищевода - 25,5%, рак желудка - 48,6%, рак поджелудочной железы - 66,0%, рак предстательной железы - 19,6%, рак печени и желчных протоков - 52,6%, рак глотки - 32,1%, рак трахеи и легких - 36,1%.

Визуальные локализации в структуре запущенных случаев составили в 2018 г.: рак молочной железы - 30,5% (2008 г. - 22,3%), рак прямой кишки - 40,1% (2008 г. - 47,4%), рак полости рта - 53,9% (2008 г. - 18,2%), рак щитовидной железы - 23,3% (2008 г. - 21,9%), меланома - 17,2% (2008 г. - 40,5%), рак шейки матки - 14,9% (2008 г. - 26,4%), рак кожи - 2,1% (2008 г. - 3,2%).

Показатель запущенности ЗНО визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2018 г. составил 16,1%, что выше показателя 2008 г. на 23% и ниже на 12,5% 2013 г.

Выявление на поздних стадиях составляет 21,9% от всех выявленных ЗНО, что существенно снижает выживаемость пациентов.

В целом в Амурской области за последние 10 лет отмечен рост заболеваемости ЗНО на 38,5%. Основными нозологическими формами в структуре заболеваемости среди населения являются рак легкого, рак кожи и рак молочной железы. Специфическими особенностями эпидемиологических показателей в области являются рост заболеваемости рака кожи на 25,2%, рака предстательной железы на 52,6%, рака легких на 17,5%.

Отмечен рост показателя верифицированных диагнозов на протяжении 10 лет с 85,4% до 89,9%.

Численность пациентов, состоящих на учете по поводу онкологических заболеваний, на протяжении 10 лет увеличилась с 12770 до 17823 человек.

Основными нозологическими формами в структуре поздней диагностики у населения области являются рак легкого, рак пищевода, рак желудка. Из визуальных локализаций - самый большой удельный вес в запущенных стадиях - ротовая полость, прямая кишка, молочная железа.

С учетом данных специфических особенностей в программу включены мероприятия, направленные на снижение запущенных форм ЗНО, особенно визуальных локализаций:

обучение врачей первичного звена и врачей-специалистов по вопросам онконастороженности;

проведение просветительской и профилактической работы среди населения, направленной на формирование мотивации к ведению здорового образа жизни;

ежегодный маммографический скрининг рака молочной железы у женщин старше 40 лет, цитологический скрининг предрака и рака шейки матки у женщин старше 18 лет, скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью анализа кала на скрытую кровь у лиц старше 40 лет, скрининг рака предстательной железы с помощью определения уровня ПСА в крови у мужчин старше 40 лет.

1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

В Амурской области в 2018 г. для диагностики ЗНО использовалось следующее медицинское оборудование и аппаратура: рентгеновские аппараты - 317 единиц, компьютерные томографы - 18 единиц, МРТ - 3 единицы, маммографы - 19 единиц, аппараты для флюорографических исследований - 45 единиц, эндоскопические аппараты - 88 единиц, аппараты ультразвукового исследования - 281 единица.

В оказании специализированной онкологической помощи гражданам были задействованы 6 медицинских организаций:

ГАУЗ АО "АООД" - 139 онкологических коек круглосуточного стационара и 17 онкологических коек дневного стационара; 55 радиологических коек круглосуточного стационара и 3 радиологические койки дневного стационара;

ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (далее - ГАУЗ АО "АОКБ"), на базе которой оказывается помощь онкологическим больным в гематологическом отделении на 30 койках; в нейрохирургическом отделении на 50 койках; в отделении колопроктологии на 35 койках; в отделении челюстно-лицевой хирургии на 30 койках; в отделении микрохирургии глаза на 35 койках; в торакальном отделении на 30 койках; в абдоминальном отделении на 56 койках; в отделении гинекологии на 50 койках;

ГАУЗ АО "Белогорская больница" - 2 онкологические койки дневного стационара;

ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница" - 2 онкологические койки дневного стационара;

ГАУЗ АО "Тындинская больница" - 2 онкологические койки дневного стационара;

ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника" - 2 онкологические койки дневного стационара.

Текущее количество коек недостаточно для наблюдения и лечения пациентов Амурской области (с учетом роста заболеваемости и численности контингента в последние 5 - 10 лет).

В 2019 г. дополнительно перепрофилировано 8 коек дневного стационара для проведения противоопухолевой лекарственной терапии:

ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1" - 2 койки дневного стационара;

ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" - 2 койки дневного стационара;

ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3" - 2 койки дневного стационара;

ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 4" - 2 койки дневного стационара.

Число круглосуточных коек составило в 2018 г. 139 онкологических, 55 радиологических и 23 койки дневного пребывания по профилю "онкология" и 3 по профилю "радиология". Обеспеченность населения Амурской области онкологическими койками в 2018 г. составила 1,73 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации - 2,4 на 10 тыс. населения), 29,9 на 1000 вновь выявленных заболеваний (в Российской Федерации - 59,4 на 1000 вновь выявленных заболеваний). Обеспеченность радиологическими койками - 0,7 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации - 0,54).

Динамическое наблюдение пациентов с ЗНО осуществляется в ГАУЗ АО "АООД", в 20 медицинских организациях с первичными онкологическими кабинетами врачами-онкологами, в 7 медицинских организациях врачами-терапевтами и врачами общей практики в связи с отсутствием врачей-онкологов. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в три месяца, в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

С целью максимального охвата диспансерным наблюдением лиц, стоящих на учете в Раковом регистре, организационно-методическим отделом ГАУЗ АО "АООД" совместно со специалистами страховых компаний и территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) ежемесячно проводится мониторинг явки пациентов с ЗНО для осмотра в установленные сроки в первичном онкологическом кабинете или в ГАУЗ АО "АООД" с последующим приглашением на прием.

С 2023 г. планируются внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов, внедрение личных кабинетов на региональном портале пациента, внедрение систем смс-оповещения, размещение информации на официальном сайте министерства здравоохранения Амурской области (далее - министерство) и сайтах медицинских организаций.

Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления ЗНО является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

В настоящее время в Амурской области работает 29 смотровых кабинетов, в том числе 5 в областном центре. По итогам 2018 г. осмотр в них прошли 159342 человека, в том числе 106126 женщин (66,6%) и 53216 мужчин (33,3%). Всего выявлено патологий - 34685 случаев (21,7%), выявлено ЗНО - 391 случай (1,1%). Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка шейки матки, составила 99,4%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах в регионе была 22,2 человека.

В 2018 г. в регионе функционировало 20 первичных онкологических кабинетов. Число посещений к врачам-онкологам в амбулаторных условиях составило 37777. На дому осмотрено 402 пациента. Число посещений на врача-онколога составило от 1462 до 6135 в год, при нормативе 4800 посещений в год на врача-онколога.

Учитывая отсутствие полноценной нагрузки на врачей-онкологов отдельных медицинских организаций, недопустимо низкий показатель осмотра пациентов на дому, введен мониторинг нагрузки специалистов, в том числе осмотров на дому, в разрезе медицинских организаций организационно-методическим отделом диспансера, распределения потоков пациентов при оказании онкологической помощи, соблюдения маршрутизации и сроков проведения диагностики и лечения.

В Амурской области 20 первичных онкологических кабинетов со штатным расписанием 22,75 укомплектованы 16 физическими лицами. В г. Благовещенск: ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1" (численность взрослого населения - 53185 чел.) - 1 физическое лицо, ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" (численность взрослого населения - 39641 чел.) - 1 физическое лицо, ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3" (численность взрослого населения - 57401 чел.) - 1 физическое лицо, ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 4" (численность взрослого населения - 40800 чел.) - 1 физическое лицо, ГАУЗ АО "Белогорская больница" (численность взрослого населения - 84030 чел.) - 1 физическое лицо, ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова" (численность взрослого населения - 37592 чел.) - 1 физическое лицо, ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница" (численность взрослого населения - 19905 чел.) - 1 физическое лицо, ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника" (численность взрослого населения - 53541 чел.) - 1 физическое лицо, ГБУЗ АО "Бурейская больница" (численность взрослого населения - 20115 чел.) - 1 физическое лицо, ГБУЗ АО "Завитинская больница" (численность взрослого населения - 14156 чел.) - 1 физическое лицо, ГАУЗ АО "Ивановская больница" (численность взрослого населения - 23830 чел.) - 1 физическое лицо, ГБУЗ АО "Константиновская больница" (численность взрослого населения - 12357 чел.) - 1 физическое лицо, ГБУЗ АО "Магдагачинская больница" (численность взрослого населения - 20087 чел.) - 0,5 ставки (совместитель), ГБУЗ АО "Ромненская больница" (численность взрослого населения - 7991 чел.) - 0,5 ставки (совместитель), ГАУЗ АО "Тындинская больница" (численность взрослого населения - 46293 чел.) - 1 физическое лицо, ГБУЗ АО "Шимановская больница" (численность взрослого населения - 23760 чел.) - 1 физическое лицо.

Не укомплектованы первичные онкологические кабинеты врачами-онкологами в следующих медицинских организациях: ГАУЗ АО "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс" (численность взрослого населения - 11669 чел.), ГБУЗ АО "Свободненская больница" (численность взрослого населения - 46293 чел.), ГБУЗ АО "Архаринская больница" (численность взрослого населения - 14398 чел.), ГАУЗ АО "Михайловская больница" (численность взрослого населения - 13523 чел.), ГБУЗ АО "Мазановская больница" (численность взрослого населения - 13084 чел.), ГБУЗ АО "Октябрьская больница" (численность взрослого населения - 18264 чел.), ГБУЗ АО "Сковородинская больница" (численность взрослого населения - 26805 чел.).

В 2018 г. число штатных должностей врачей-онкологов и врачей-радиологов в медицинских организациях, оказывающих помощь онкологическим больным, составило 74,5 ед., физических лиц - 58. Из них в головном онкологическом диспансере 50,5 штатных должностей и 43 физических лица. Коэффициент совместительства в головном онкологическом диспансере - 1,2, в медицинских организациях Амурской области - 1,2.

ГАУЗ АО "АООД" является специализированным лечебным учреждением для обеспечения специализированной, в том числе высокотехнологичной (далее - ВМП), медицинской помощи населению Амурской области с онкопатологией, а также оказания методической помощи медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в проведении профилактики онкологических заболеваний, организации онкологического скрининга. В структуре диспансера 6 клинических стационарных отделений, поликлиника и диагностические отделения.

Укомплектованность штатных должностей ГАУЗ АО "АООД" физическими лицами (%)

Должности	Год
Должности	2016	2017	2018
Врачи	89,2	90,2	88,2
Средний медицинский персонал	69,2	79,6	82,8
Младший медицинский персонал	84,8	98,5	100

Коечный фонд делится на 2 профиля: онкологический - 139 коек и радиологический - 55 коек.

Структура коечного фонда ГАУЗ АО "АООД"

Профиль отделения	Число коек	План к/дней	Факт выполнения плана	Выполнение плана (%)	Занятость койки	Выписано больных	Средняя длительность пребывания на койке	Оборот койки
Хирургия	37	13332	11945	89,6	298,6	857	13,8	21,4
Онкология	23	8165	7651	93,7	306,0	693	11,0	27,7
Гинекология	18	5994	6524	108,8	362,4	485	13,4	26,9
Химиотерапия	59	18636	20874	112,0	372,8	3232	6,5	57,7
Радиология	57	18475	21124	114,3	377,2	763	27,7	13,6
Итого	194	64602	68118	105,4	351,1	6030	11,3	31,1

Среднегодовая занятость койки в 2018 г. составила 351,1 дня при целевом индикаторе 333,0, в том числе: химиотерапевтическое отделение - 372,8 (2017 г. - 361,0), радиологическое отделение - 377,2 (2017 г. - 353,9), гинекологическое отделение - 362,4 (2017 г. - 315,3), хирургическое отделение - 298,6 (2017 г. - 284,2), онкологическое отделение - 306,0 (2017 г. - 324,0).

Плановый объем медицинской помощи в стационарных условиях на 2018 г. составил 5070 госпитализаций, в том числе ВМП - 245, в 2017 г. - 4456 госпитализаций, в том числе ВМП - 200.

Фактический объем медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, составил в 2018 г. - 6030 госпитализаций, в 2017 г. - 5996 госпитализаций (увеличение на 34 госпитализации, или 0,6%).

Средняя длительность пребывания больного на койках круглосуточного пребывания составила в отчетном году 11,3 дня, в 2017 г. - 11,3, в том числе: хирургическое отделение - 13,8, в 2017 г. - 14,4; онкологическое отделение - 11,0, в 2017 г. - 11,1; гинекологическое отделение - 13,4, в 2017 г. - 13,7; химиотерапевтическое отделение - 6,5, в 2017 г. - 6,5; радиологическое отделение - 27,7, в 2017 г. - 27,4.

Оборот койки в 2018 г. - 31,1 дня, в 2017 г. - 31,6 дня.

Процент хирургической активности в 2018 г. составил 112,7, в 2017 г. - 108,1. Количество койко-дней до операции по сравнению с 2017 г. (3,3) снизился на 0,8 и составил 2,5 койко-дня. Послеоперационный койко-день уменьшился на 2,1 дня и составляет 9,2 дня, в 2017 г. - 11,3. Послеоперационная летальность на уровне 2017 г. - 0,2%. Удельный вес осложнений составил 1,3, в 2017 г. - 1,1%. Сельских жителей от общего числа больных пролечено 30,9%.

При поликлинике располагается дневной стационар на 13 коек, работающий в 2 смены. С июля 2017 г. получена лицензия на дневной стационар при лечебном учреждении на 7 коек.

Плановый объем медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара в 2017 г., - 1635 выбывших больных, фактический объем медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, составил 2029 выбывших больных. В 2018 г. плановый объем - 1777, фактический объем - 3016 выбывших больных.

Среднее число дней занятости койко-места в году в условиях дневного стационара в 2017 г. - 320,3 дня, в 2018 г. - 352,8 дня. Средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре - 7,0 дня.

В работе отделений в 2018 г. произошло:

увеличение общего объема цитологических исследований на 9,1%, увеличение количества диагностических исследований на 6,3%, профилактических - на 18,6%. На 26,1% увеличилось количество исследований по стационару (в том числе на 17,5% операционных исследований). В экспресс-лаборатории выполнено 2458 исследований, что на 37,6% больше, чем в 2017 г.;

объем выполненных исследований патологоанатомической лабораторией составил 42254 микропрепарата от 10333 случаев, препараты преимущественно 4 и 5 категории сложности (93%). На 1 месте - образования молочных желез (976 случаев), на втором - образования тела матки (293 случая), на третьем - образования мочевого пузыря (205 случаев). Количество срочных исследований увеличилось на 57%. Объем иммуногистохимических исследований за последние 2 года увеличился на 57% с 456 случаев (1815 тестов) до 718 случаев (3323 теста);

увеличено количество ультразвуковых исследований на 27,7% (с 27630 до 35311), из них стационарным больным - на 70,9% (с 7471 до 12773). Выросло количество интервенционных исследований под ультразвуковой навигацией с 921 в 2017 г. до 1314 в 2018 г., увеличение составило 43%;

увеличено количество исследований в клинико-диагностической лаборатории на 19%. В 2018 г. в лаборатории онкодиспансера было обследовано 1115 человек из 6 районов Амурской области: Благовещенский, Магдагачинский, Архаринский, Шимановский, Сковородинский, Тындинский и проведено 2245 исследований на онкомаркеры.

В организации работы поликлиники изменена маршрутизация пациентов на госпитализацию в стационар. Это позволило увеличить доступность первичных пациентов консультативной помощи врачей-онкологов диспансера. Уменьшилось количество посещений к врачам-онкологам в среднем на 15%. В течение года проведены 3 акции "День открытых дверей". Выявлено 25 новых случаев ЗНО (2017 г. - 12).

При проведении противоопухолевой терапии расширен перечень схем, содержащих таргетные лекарственные препараты. Из пролеченных нозологий в отделении химиотерапии и дневном стационаре на первом месте рак молочной железы, на втором месте рак бронхов и легких, на третьем месте рак кишки.

При проведении лучевой терапии отмечено уменьшение числа пролеченных больных в условиях круглосуточного стационара на 1%. В дневном стационаре пролечено больных в 3,4 раза больше. В структуре пролеченных больных на первом месте находятся больные с раком молочной железы - 19,2%, на втором - раком полости рта, глотки - 11,4% (увеличение на 41,5%), на третьем - раком шейки матки - 11,3% (рост на 35%). В 3,6 раза чаще стали проводить химиолучевое лечение. На 22,5% увеличилось количество пациентов, получивших конформную лучевую терапию на линейном ускорителе.

В отделениях хирургического профиля продолжается работа по внедрению эндоскопических и видеоассистированных вмешательств, отрабатываются методики лапароскопических гастрэктомий, нефрэктомий и простатэктомий, гистерэктомий, органосохраняющих операций при раке молочной железы, выполнение органосохраняющих и функционально-щадящих операций при раке молочной железы, раке яичника. Пролечены с использованием методики реконструктивно-пластических операций в ГАУЗ АО "АООД" более 50 пациенток.

Впервые в 2018 г. 17 пациентов были направлены на реабилитацию в санатории "Свободный" и "Бузули" после проведения специальных методов лечения.

Укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, обеспечивается путем реализации регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами".

Для укомплектования кадрами проводятся следующие мероприятия:

направление врачей-специалистов на обучение по программам ординатуры, по дополнительным профессиональным программам с учетом необходимости кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Амурской области специалистами на базах высших медицинских учреждений Амурской области и за ее пределами;

формирование заявок на выделение квоты целевого приема по программам высшего профессионального образования, программам ординатуры с учетом необходимости кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Амурской области специалистами в ФГБОУ ВО "Амурская государственная медицинская академия" Минздрава России;

направление среднего медицинского персонала на обучение по дополнительным профессиональным программам с учетом необходимости кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Амурской области специалистами на базе ГАУ АО ПОО "Амурский медицинский колледж";

проведение стажировок на рабочем месте, отработка практических навыков врачей-специалистов и среднего медицинского персонала медицинских организаций области на базе ГАУЗ АО "АООД".

Планируется укомплектовать врачами (чел. на 10 тыс. населения), работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях, в 2019 г. - 45,7, 2020 г. - 46,2, 2021 г. - 46,5, 2022 г. - 46,9, 2023 г. - 47,2, 2024 г. - 47,5.

Планируется укомплектовать средними медицинскими работниками (чел. на 10 тыс. населения), работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях, в 2019 г. - 101,2, 2020 г. - 102,1, 2021 г. - 102,5, 2022 г. - 103,8, 2023 г. - 104,6, 2024 г. - 105,4.

Прогнозируемая обеспеченность населения врачами (чел. на 10 тыс. населения), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2019 г. - 23,8, в 2020 г. - 24,2, 2021 г. - 24,8, 2022 г. - 25,3, 2023 г. - 26,0, 2024 г. - 26,6.

С целью привлечения кадров в медицинские организации "первичного" звена ежегодно проводятся единовременные компенсационные выплаты по программе "Земский доктор, фельдшер" в размере: врачам - 1 млн. руб., фельдшерам - 500 тыс. руб. Осуществляются выплаты стимулирующего характера врачам первичного звена, выявившим заболевания онкологического профиля на ранних стадиях.

С целью проведения морального стимулирования медицинских работников проводятся следующие мероприятия:

конкурсы "Лучший по профессии", "Лучший средний медицинский работник";

вручение почетных грамот и благодарностей губернатора Амурской области, Правительства Амурской области, Законодательного Собрания Амурской области (председателя Законодательного Собрания Амурской области), Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерства.

В проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических медицинских осмотров (далее - диспансеризация и профилактические медицинские осмотры) и других мероприятий по ранней диагностике онкологических заболеваний в Амурской области участвуют 27 медицинских организаций: ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1", ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2", ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3", ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 4", отдельное структурное подразделение "Благовещенская центральная районная поликлиника" ГАУЗ АО "АОКБ", ГБУЗ АО "Архаринская больница", ГАУЗ АО "Белогорская больница", ГБУЗ АО "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс", ГБУЗ АО "Бурейская больница", ГБУЗ АО "Завитинская больница", ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова", ГАУЗ АО "Ивановская больница", ГАУЗ АО "Константиновская больница", ГБУЗ АО "Магдагачинская больница", ГАУЗ АО "Мазановская больница", ГАУЗ АО "Михайловская больница", ГБУЗ АО "Октябрьская больница", ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница", ГБУЗ АО "Ромненская больница", ГБУЗ АО "Свободненская больница", ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника", ГБУЗ АО "Селемджинская больница", ГБУЗ АО "Серышевская больница", ГБУЗ АО "Сковородинская центральная больница", ГАУЗ АО "Тамбовская больница", ГАУЗ АО "Тындинская больница", ГБУЗ АО "Шимановская больница".

В рамках проведения ежегодной диспансеризации лиц старше 40 лет и профилактических медицинских осмотров проводятся организационные мероприятия по формированию мобильных выездных бригад, внедрению двухсменного графика работы поликлиник, проводится "диспансерный день" в субботу.

В 2018 г. в Амурской области число штатных должностей врачей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составило 2541,25, число физических лиц - 1845. В том числе штатных должностей врачей общей практики (семейных) в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 71,25, число физических лиц - 53.

Число штатных должностей врачей-терапевтов в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 432,25, физических лиц - 366. В том числе штатных должностей врачей-терапевтов участковых - 289,75, физических лиц - 269. Коэффициент совместительства в Амурской области составляет 1,2.

Будет создано 8 ЦАОП в 2020 году:

1. На базе ГАУЗ АО "Тындинская больница" г. Тында с прикреплением населения г. Тында, Тындинского и Сковородинского районов (население - 73908 человек, максимальное расстояние от областного центра - 780 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии.

2. На базе ГБУЗ АО "Зейская больница им Б.Е.Смирнова" г. Зея с прикреплением населения г. Зея, Зейского, Магдагачинского и Селемджинского районов (население - 68856 человек, максимальное расстояние от областного центра - 651 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии.

3. На базе ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника" г. Свободный с прикреплением населения г. Свободный, Свободненского, Мазановского, Шимановского районов, ЗАТО Циолковский (население 111949 человек, максимальное расстояние от областного центра 292 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии.

4. На базе ГАУЗ АО "Белогорская больница" г. Белогорск с прикреплением населения г. Белогорск, Белогорского, Серышевского, Ромненского районов (население - 117237 человек, максимальное расстояние от областного центра - 187 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии.

5. На базе ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница" г. Райчихинск с прикреплением населения г. Райчихинск, пгт Прогресс, Бурейского, Завитинского, Архаринского, Октябрьского районов (население - 99959 человек, максимальное расстояние от областного центра - 264 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии.

6. На базе ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1" г. Благовещенск с прикреплением населения г. Благовещенск, состоящего на медицинском обслуживании в ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1" и ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 4" (население - 93985 человек), открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии.

7. На базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Благовещенск с прикреплением населения г. Благовещенск, состоящего на медицинском обслуживании в ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2", Благовещенского, Константиновского и Тамбовского районов (население - 100489 человек, максимальное расстояние от областного центра - 104 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии.

8. На базе ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3" г. Благовещенск с прикреплением населения г. Благовещенск, состоящего на медицинском обслуживании в ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3", Михайловского и Ивановского районов (население - 95115 человек, максимальное расстояние от областного центра - 158 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии.

Имеется потребность в оснащении ЦАОП следующим оборудованием:

цифровой маммограф - 8 шт.;

ультразвуковой аппарат высокого класса с эластографией - 6 шт.;

компьютерный томограф не менее 16 срезов - 8 шт.;

эндоскопическое оборудование.

Данное оборудование планируется приобрести при наличии финансирования.

Выделены штаты врачей-онкологов в количестве 10 ставок, укомплектовано 9 (90%).

В многопрофильных больницах и поликлиниках имеются специалисты иных специальностей, необходимых для комплексной и быстрой диагностики основных видов ЗНО на принципах мультикомандного подхода и высокой преемственности.

При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в ЦАОП либо в первичный онкологический кабинет медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Консультация в ЦАОП либо в первичном онкологическом кабинете медицинской организации проводится не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП (первичный онкологический кабинет), биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в ГАУЗ АО "АООД" или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации ЗНО, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое отделение. В случае выявления ЗНО морфологические препараты (стекла, блоки) направляются в ГАУЗ АО "АООД".

Врач-онколог ЦАОП (первичного онкологического кабинета) направляет больного в ГАУЗ АО "АООД". При ЗНО головы и шеи, костей, толстой и прямой кишки, печени, гепатобилиарной системы, нейрохирургии, лор-патологии - в ГАУЗ АО "АОКБ" для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, врачом-онкологом ЦАОП, первичного онкологического кабинета) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не превышает 14 календарных дней с даты гистологической верификации ЗНО или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза ЗНО (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

В Амурской области на протяжении ряда лет сохраняется кадровый дефицит врачей-специалистов на всех уровнях, особенно первичного звена, что оказывает значительное влияние на показатели выявления ЗНО на I - II стадиях, заболеваемости и смертности от ЗНО.

В Амурской области отмечается недостаточное оснащение диагностическим оборудованием - эндоскопическим, рентгенологическим, магнитно-резонансными томографами. Для улучшения материально-технической базы и укомплектованности кадров в региональную программу внесены мероприятия по переоснащению ГАУЗ АО "АООД" и ГАУЗ АО "АОКБ". Разработаны региональные проекты: "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами", "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи", "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)".

1.4. Показатели деятельности онкологической службы Амурской области

В настоящее время более 24,9% (198619 застрахованных в системе обязательного медицинского страхования) населения Амурской области длительно (1 год и более) не обращаются за медицинской помощью, в том числе в профилактических целях. Из числа граждан трудоспособного возраста 111224 человека, или 55,9%, не охвачены профилактическими иными медицинскими мероприятиями, что формирует риск позднего выявления онкологических заболеваний в социально и экономически активной части населения, определяющей, в свою очередь, высокий уровень смертности по данным причинам.

Для преодоления данной проблемы на период реализации проекта планируются агитационная кампания и проведение диспансеризации в Амурской области 55,5% граждан трудоспособного возраста.

При оценке охвата диспансерным наблюдением граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе предопухолевыми, доля охвата от общей численности прикрепленного населения территориальных участков составит 26,4% (нормативный показатель - не менее 30%).

Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I - II стадии) в 2018 году составило 53,9%, что ниже среднего показателя по Российской Федерации.

Показатели раннего выявления онкологических заболеваний: 2008 г. - 45,9%, 2009 г. - 46,1%, 2010 г. - 48,4%, 2011 г. - 45,5%, 2012 г. - 48,0%, 2013 г. - 51,0%, 2014 г. - 52,0%, 2015 г. - 53,1%, 2016 г. - 53,2%, 2017 г. - 53,9%, 2018 г. - 53,9%.

Планируется рост показателя раннего выявления в 2024 г. по сравнению с 2018 г., в том числе при ЗНО желудочно-кишечного тракта: ободочной кишки на 8,9% (с 50,6% до 55,6%), желудка на 20,4% (с 23,7% до 29,8%), прямой кишки на 18,7% (с 51,9% до 63,9%).

Также в сравнении с 2008 г. в 2018 г. значительно увеличилось выявление на ранних стадиях ЗНО предстательной железы - 36,3% (с 36,2% до 56,9%), гортани - на 19,3% (с 21,2% до 26,3%); высоким остается выявление на I - II ст. рака молочной железы - 69,2%.

Индикаторные показатели по выявлению ЗНО на ранних стадиях (I - II стадии) по годам: 2019 г. - 56,5%, 2020 г. - 57,0%, 2021 г. - 58,0%, 2022 г. - 59,0%, 2023 г. - 61,0%, 2024 г. - 63,1%.

Показатель доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет: 2008 г. - 51,4%, 2009 г. - 51,6%, 2010 г. - 51,5%, 2011 г. - 54,8%, 2012 г. - 54,1%, 2013 г. - 54,4%, 2014 г. - 54,5%, 2015 г. - 54,9%, 2016 г. - 56,2%, 2017 г. - 54,5%, 2018 г. - 54,3%.

Наименьшие показатели 5-летней выживаемости в Благовещенском (42,2%), Бурейском (44,0%), Тындинском (45,7%), Константиновском (46,3%), Свободненском (47,1%), Тамбовском (49,7%) районах.

Индикаторные показатели удельного веса больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более: 2019 г. - 55,5%, 2020 г. - 56,0%, 2021 г. - 56,5%, 2022 г. - 57,0%, 2023 г. - 57,5%, 2024 г. - 57,8%.

Информация о пациентах с ЗНО (выписки, заключения врачебной комиссии) направляется в медицинские организации по месту жительства пациента в течение 3 дней по закрытому каналу VipN et после выписки из стационара.

Показатель выявляемости ЗНО на ранних стадиях
(I - II стадии) у пациентов трудоспособного возраста

Год	Мужчины, чел.		Женщины, чел.		Всего, чел.	Всего (все стадии), чел.	%
Год	I	II	I	II	Всего, чел.	Всего (все стадии), чел.	%
1	2	3	4	5	6	7	8
2008	53	33	84	88	258	495	52,12
2009	33	30	46	80	189	469	40,30
2010	37	49	97	100	283	516	54,84
2011	69	48	129	82	328	459	71,46
2012	80	52	124	115	371	500	74,20
2013	72	37	127	87	323	443	72,91
2014	88	63	142	118	411	535	76,82
2015	80	62	123	131	396	543	72,93
2016	87	55	125	119	386	551	70,05
2017	100	71	169	109	449	667	67,32
2018	126	98	176	135	535	848	63,09

Доля просроченных явок пациентов к врачу для диспансерного наблюдения из числа состоящих на учете (6, 9 и 12 месяцев)

Год	Период 6 месяцев, %	Период 9 месяцев, %	Период 12 месяцев, %
2008	12,6	8,4	21
2009	15,4	3,1	18,5
2010	22,4	5,1	27,5
2011	19,4	1,6	21,0
2012	19,4	1,6	21,0
2013	12,3	5,2	17,5
2014	15,1	3,2	18,3
2015	16,0	3,4	19,4
2016	13,6	4,3	17,9
2017	11,2	7,3	18,5
2018	9,2	5,7	14,9

Показатель одногодичной летальности больных с ЗНО за 10 лет: 2008 г. - 35,1%, 2009 г. - 35,0%, 2010 г. - 31,7%, 2011 г. - 29,8%, 2012 г. - 31,8%, 2013 г. - 29,4%, 2014 г. - 28,4%, 2015 г. - 27,1%, 2016 г. - 28,6%, 2017 г. - 27,8%, 2018 г. - 24,3%.

Отмечается снижение показателя одногодичной летальности на 30,7%, в 2018 г. - 24,3% (2008 г. - 35,1%), данный показатель остается выше показателя Российской Федерации (2008 г. - 29,9%).

Нозологические группы онкологических заболеваний с наиболее неблагоприятными показателями: рак печени и желчных протоков - 69,7%, рак поджелудочной железы - 68,2%, рак пищевода - 57,8%, рак трахеи, бронхов, легких - 49,6%, рак желудка - 46,5%.

Показатель одногодичной летальности выше областного показателя в районах области: Бурейском - 54,4%, Константиновском - 51,5%, Серышевском - 50,6%, Мазановском - 49,0%, Шимановском - 41,7%.

Индикаторные показатели одногодичной летальности по годам (2019 г. - 25,0%, 2020 г. - 24,0%, 2021 г. - 22,0%, 2022 г. - 21,5%, 2023 г. - 19,5%, 2024 г. - 17,2%).

В комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний включены мероприятия:

1. По формированию у населения мотивации к своевременной диагностике и лечению хронических заболеваний, в том числе заболеваний, следствием которых является повышенный риск развития ЗНО (рака печени и желчных протоков, рака поджелудочной железы, рака пищевода, рака трахеи, бронхов, легких, рака желудка, полости рта).

Регулярное проведение тематических противораковых акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни, так и на раннее выявление рака:

акции, приуроченные к Международному дню отказа от курения (каждый третий четверг ноября);

Всемирный день борьбы с курением (31 мая);

европейская неделя ранней диагностики опухолей головы и шеи;

Международный день борьбы с раком (4 февраля);

ежеквартальное проведение акции "День открытых дверей" в ГАУЗ АО "АООД";

выезд врачей-специалистов в районы Амурской области в рамках мероприятия "Онкопатруль";

формирование системы обучения медицинских специалистов Амурской области первичной профилактике рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей.

2. По своевременному прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров:

разработка и размещение наглядной справочной информации в медицинских учреждениях о необходимости и порядке прохождения медицинских исследований в рамках онкопоиска, диспансеризации и другие виды профилактических осмотров;

эффективная диспансеризация населения с предраковыми заболеваниями, особенно лиц группы наблюдения облигатных предраков (вторичная профилактика) при обязательном и полном выполнении стандарта обследования;

совершенствование и упрощение для граждан процедуры прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, в том числе организация медицинских исследований в вечерние часы и по субботам;

предоставление возможности дистанционной записи на медицинские обследования;

обязательное включение методик обследований населения на выявление онкологических заболеваний в перечень обследований, проводимых в ходе диспансеризации и профилактических осмотров.

3. По проведению противораковой просветительской и воспитательной работы среди населения при активном использовании средств массовой информации по пропаганде ЗОЖ.

Создание, тиражирование и распространение информационных материалов, буклетов, листовок, брошюр по профилактике и раннему выявлению новообразований, размещение плакатов о факторах риска злокачественных новообразований, выступления на радио, краевом телевидении.

Ежегодное проведение:

не менее 2000 демонстраций (передач) рекламно-информационных материалов по телевидению, радио и в информационно-телекоммуникационной сети Интернет;

проката 12 телепередач длительностью 10 минут;

проката видовых видеороликов (10 тем по 30 секунд с прокатом в течение 10 месяцев);

демонстраций 7 учебных фильмов "О факторах риска основных неинфекционных заболеваний";

проката 7 аудиороликов длительностью 20 секунд. Прокат - 9 месяцев ежедневно.

Изготовление полиграфической продукции санитарно-просветительской направленности не менее 100 тысяч экземпляров, не менее 7 рекламно-информационных материалов (интернет-баннеры).

Разработка и внедрение программ обучения в школах здоровья по профилактике злокачественных новообразований для общей лечебной сети параллельно со школами диабета и гипертонической болезни и др. Регулярное проведение таких школ на территориях Амурской области согласно плану мероприятий региональной программы.

Создание центра общественного здоровья, обеспечивающего разработку и внедрение региональных и муниципальных программ по укреплению здоровья населения. Создание центра общественного здоровья предусмотрено региональным проектом "Развитие системы первичной медико-санитарной помощи" в 2023 году.

Проведение разбора поздней диагностики злокачественных заболеваний на противораковой комиссии с анализом проведения диспансеризации (первый и второй этапы).

На основании результатов анализа показателей численности населения, прошедшего диспансеризацию (первый и второй этапы), и случаев поздней диагностики ЗНО принятие организационных мер, направленных на повышение численности населения, прошедшего диспансеризацию, профилактические осмотры и выявление ранних форм ЗНО:

организация выездных форм работы врачебных бригад в отдаленные районы области с целью проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

информирование населения о необходимости и порядке прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

организация медицинских исследований в вечерние часы и по субботам, проведение акции "День открытых дверей";

предоставление возможности дистанционной записи на медицинские обследования;

регулярное проведение тематических акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни, так и на раннее выявление рака при своевременном прохождении диспансеризации и профилактических осмотров и т.д.;

формирование системы повышения квалификации медицинских специалистов Амурской области в области первичной профилактики рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей за счет проведения целевого очного и заочного обучения, распространения информационных материалов для врачей различных специальностей, внедрения блока первичной профилактики ЗНО в программу обучения студентов медицинских колледжей, государственных бюджетных образовательных учреждений высшего профессионального образования.

Данные мероприятия направлены на достижение повышения численности прошедших диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры (млн. чел.): в 2019 г. - 0,348, 2020 г. - 0,353, 2021 г. - 0,359, 2022 г. - 0,415, 2023 г. - 0,460, 2024 г. - 0,537 и выявление доли ЗНО на ранних стадиях (I - II стадии) до 63,1% к 2024 году.

В комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний включены мероприятия:

1. Активное выявление доклинического рака среди "здоровых" людей, входящих в группы риска по раку, с помощью инструментальных и гисто-цитологических исследований:

повышение онконастороженности медицинских работников при оказании первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) (проведение видеоселекторных семинаров с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь по вопросам онкологической настороженности (клиника, диагностика, ранее выявление) - еженедельно);

разбор запущенных случаев онкологических заболеваний на противораковой комиссии с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть;

повышение эффективности онкоскрининга и диспансеризации взрослого населения через регулярный анализ результатов, контроль работы смотровых кабинетов, поддержку методологии онкоскрининга силами организационно-методического отделения ГАУЗ АО "АООД".

2. Проведение диспансерного наблюдения за больными, входящими в группы риска, с привлечением врачей разного профиля согласно Методическим рекомендациям Чиссова В.И., Старинского В.В. (2009 г.):

разработка методических рекомендаций по диспансеризации взрослых с предраковыми заболеваниями, а также стандартов с алгоритмами дальнейшего ведения пациентов с обязательной регистрацией лиц повышенного онкологического риска;

обеспечение скрининга рака шейки матки ежегодно у всех женщин в рамках диспансеризации и онкоскрининга, а также всем женщинам не позже чем через 2 года после начала половой жизни.

3. Введение в стандарт обследования лиц группы повышенного онкологического риска в Амурской области специального перечня процедур скрининга. Ежегодный маммографический скрининг рака молочной железы у женщин старше 40 лет, цитологический скрининг предрака и рака шейки матки у женщин старше 18 лет, скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью анализа кала на скрытую кровь у лиц старше 40 лет, скрининг рака предстательной железы с помощью определения уровня ПСА в крови у мужчин старше 40 лет.

Данные мероприятия приведут к повышению доли ЗНО, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), до 63,1% к 2024 г.

1.5. Текущие показатели использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования в Амурской области

Медицинские организации, подведомственные министерству, укомплектованы 18 компьютерными томографами (далее - КТ) (в том числе: 16 срезовыми - 12 ед., 64 срезовыми - 3 ед., 128 и более срезовыми - 3 ед.), двумя магнитно-резонансными томографами (далее - МРТ) (1,5 Тл).

Количество проведенных исследований на КТ в 2018 г. составило 64212 (2017 г. - 65168), на МРТ - 13787 (2017 г. - 13426).

Количество фракций, проведенных в 2018 г. на радиотерапевтическом оборудовании, составило 16214 (2017 г. - 13547), в том числе:

"TERABALT" - количество фракций в год - 4804 (19 пациентов в день);

"Рокус АМ" - количество фракций в год - 3555 (15 пациентов в день);

"Elekta Synergy 18 МэВ" - количество фракций в год - 6760 (27 пациентов в день);

"MultisourceHDR" - количество процедур в год - 1095 (4 пациента в день).

Количество исследований на 1 аппарат КТ в среднем по области составило в 2018 г. 3567, или 14,3 исследования в рабочий день. Целевой показатель - 23 исследования за рабочий день выполняется только медицинскими организациями областного центра (ГАУЗ АО "АОКБ", ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" (далее - ГАУЗ АО "АОДКБ"), ГАУЗ АО "АООД", ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница" (далее - ГАУЗ АО "БГКБ")). В медицинских учреждениях городов и районов области данный показатель не выполняется.

Количество исследований на 1 аппарат МРТ составил в 2018 г. 4596 (18,45 исследования в рабочий день).

По анализу использования КТ наблюдается выраженный дисбаланс числа исследований между медицинскими организациями областного центра и городов и районов области. Так, в медицинских организациях областного центра выполняется 76% всех исследований, а в медицинских организациях городов и районов лишь 24% компьютерных томографий при равном количестве аппаратов. Недостаточно высокий уровень загрузки оборудования городов и районов области связан с наличием простоя аппаратов ввиду технических неисправностей и длительных сроков ремонта, с недостаточной укомплектованностью кадрами рентгенологических отделений и кабинетов. По итогам 2018 г. в Амурской области имеется 177,25 ставки врачей-рентгенологов, из них занято 137,25 ставки, физических лиц 125. Таким образом, дефицит кадров врачей-рентгенологов составляет 22,6%.

В настоящее время износ имеющегося "тяжелого" оборудования составил 75%, 3 аппарата КТ имеют срок простоя в связи с неисправностью больше 1 года.

Патоморфологическая верификация опухолей в ГАУЗ АО "АООД" составляет преимущественно 4 и 5 категории сложности (93%). Количество микропрепаратов составило 42254 от 10333 случаев. Морфологическая диагностика сложных опухолей требовала дополнительных иммуногистохимических исследований (далее - ИГХ). Объем ИГХ исследований за последние 2 года увеличился на 57% с 456 случаев (1815 тестов) до 718 случаев (3323 теста). Материально-техническая база представлена роботизированной системой (2011 года выпуска), износ которой составляет 100%.

В наиболее неблагоприятных районах с высокими показателями смертности от ЗНО на 100 тыс. населения запланированы следующие мероприятия:

в Ромненском районе (показатель смертности - 308,6) - привлечение к работе врача-рентгенолога, изменение маршрутизации пациентов Ромненского района в ЦАОП ГАУЗ АО "Белогорская больница" с целью проведения своевременной диагностики и начала противоопухолевой лекарственной терапии;

в Завитинском районе (показатель смертности - 256,9) - привлечение к работе врача ультразвуковой диагностики, изменение маршрутизации пациентов Завитинского района в ЦАОП ГАУЗ АО "Райчихинская городская больница" с целью проведения своевременной диагностики и начала противоопухолевой лекарственной терапии;

в Архаринском районе (показатель смертности - 219,2) - привлечение к работе врача-онколога, изменение маршрутизации пациентов Архаринского района в ЦАОП ГАУЗ АО "Райчихинская городская больница" с целью проведения своевременной диагностики и начала противоопухолевой лекарственной терапии;

в Тамбовском районе (показатель смертности - 214,0) - изменение маршрутизации пациентов Тамбовском района в ЦАОП ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" с целью проведения своевременной диагностики и начала противоопухолевой лекарственной терапии.

Также осуществляется курация специалистами ГАУЗ АО "АООД" с целью оказания организационно-методической и клинической помощи.

Скорая медицинская помощь (далее - СМП) оказывается фельдшерскими выездными бригадами СМП, врачебными выездными бригадами СМП в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему СМП такие больные направляются в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для проведения неотложных медицинских мероприятий. По результатам проведенных мероприятий и обследований последующее решение вопроса по дальнейшей тактике и проведению специальных методов лечения принимается врачебной комиссией ГАУЗ АО "АООД". По заключению врачебной комиссии ГАУЗ АО "АООД" пациент направляется для проведения специализированного лечения в условиях ГАУЗ АО "АООД".

Паллиативная медицинская помощь (далее - ПМП) оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию ПМП, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

Оказание ПМП в медицинских организациях, располагающих койками паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога ЦАОП либо первичного онкологического кабинета.

Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в специализированных медицинских организациях Амурской области: санатории "Свободный" и "Бузули".

Планируется проведение реабилитации в условиях ЦАОП после применения специальных методов лечения, направленных на коррекцию питания, уход за стомами, голосовыми протезами, а также массажной лимфодренажной реабилитации после мастэктомии, психологической помощи и др.

В региональную программу внесены мероприятия по переоснащению патологоанатомического отделения ГАУЗ АО "АООД". Запланировано обучение специалистов в центральных клиниках по новым методикам морфологической диагностики ЗНО.

1.6. Выводы

На протяжении 10 последних лет в Амурской области наблюдается стабильно высокий показатель смертности, превышающий среднероссийский показатель. В структуре смертности лидирующим остаются рак легкого и желудка. Смертность от рака молочной железы выросла за отчетный период и занимает в структуре смертности от ЗНО второе место.

В регионе отмечается рост заболеваемости от ЗНО, недостаточно высокое выявление на 1 - 2 стадиях заболевания. В структуре заболеваемости ведущими локализациями являются злокачественные новообразования кожи, легких и молочной железы.

В 2018 г. зафиксировано снижение одногодичной летальности и удельного веса запущенных случаев. Основными локализациями в структуре одногодичной летальности являются рак легкого, рак желудка, рак пищевода, поджелудочной железы.

Показатель пятилетней выживаемости снизился, но остается выше показателя Российской Федерации и Дальневосточного федерального округа.

В Амурской области сохраняется дефицит кадров среди врачей-онкологов первичного звена и коечного фонда по профилю "онкология".

По анализу использования КТ наблюдается выраженный дисбаланс числа исследований между медицинскими организациями областного центра и городов районов области. Низкий уровень загрузки "тяжелого" оборудования городов районов области связан с наличием простоя аппаратов ввиду технических неисправностей и длительных сроков ремонта, недостаточной укомплектованностью кадрами рентгенологических отделений и кабинетов.

С целью снижения показателя смертности от онкологических заболеваний, увеличения доступности качественной медицинской помощи разработана региональная программа Амурской области "Борьба с онкологическими заболеваниями", включающая в себя мероприятия, направленные на ликвидацию кадрового дефицита, улучшение материально-технической базы медицинских организаций области, увеличение доступности в противоопухолевой лекарственной терапии.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

Цель региональной программы - снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 190,4 случая на 100 тыс. населения на плановый период до 2024 г.

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение на 31 декабря 2017 года	Период, год
N п/п	Наименование показателя	Базовое значение на 31 декабря 2017 года	2019	2020	2021	2022	2023	2024
1.	Смертность от новообразований, в том числе от злокачественных	197,5	195,0	194,0	193,0	192,0	190,0	190,4
2.	Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии)	53,8	56,5	57,0	58,0	59,0	61,0	63,1
3.	Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более	54,5	55,5	56,0	56,5	57,0	57,5	57,8
4.	Показатель одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями	27,8	25,0	24,0	22,0	21,5	19,5	17,2

3. Задачи региональной программы

Формирование территориальной программы государственных гарантий Амурской области в соответствии с возможностями дополнительного финансирования из федерального и регионального бюджетов для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями клиническим рекомендациям - ежегодно.

Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, включающих мероприятия:

по повышению мотивации населения к своевременной диагностике и лечению хронических заболеваний, в том числе заболеваний, следствием которых является повышенный риск развития ЗНО (регулярное проведение тематических противораковых акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни (далее - ЗОЖ), так и на раннее выявление рака, акций, приуроченных к Международному дню отказа от курения (каждый третий четверг ноября), Всемирный день борьбы с курением (31 мая), европейская неделя ранней диагностики опухолей головы и шеи, Международный день борьбы с раком (4 февраля), ежеквартальное проведение акции "День открытых дверей" в ГАУЗ АО "АООД", выезд врачей-специалистов в районы области в рамках мероприятий "Онкопатруль" согласно плану, формирование системы обучения медицинских специалистов Амурской области первичной профилактике рака и тотальная онконастороженность врачей всех специальностей);

по своевременному прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров (разработка и размещение наглядной справочной информации в медицинских учреждениях о необходимости и порядке прохождения медицинских исследований в рамках онкопоиска, совершенствование и упрощение для граждан процедуры прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров);

по повышению приверженности лечения пациентов с подтвержденным диагнозом ЗНО;

по расширению перечня исследований программы диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, используя выездной бригадный метод "Онкопатруль" для обеспечения раннего выявления ЗНО, противораковую просветительскую и воспитательную работу среди населения при активном использовании средств массовой информации по пропаганде ЗОЖ.

Ожидаемые результаты проведенных мероприятий:

число граждан, прошедших профилактические осмотры (млн. чел.): в 2019 г. - 0,348, 2020 г. - 0,353, 2021 г. - 0,359, 2022 г. - 0,415, 2023 г. - 0,460, 2024 г. - 0,537;

доля впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактического медицинского осмотра у взрослого населения, от общего числа неинфекционных заболеваний с впервые установленным диагнозом: в 2019 г. - 10,7%, 2020 г. - 12,6%, 2021 г. - 14,4%, 2022 г. - 16,3%, 2023 г. - 18,1%, 2024 г. - 20,1%.

Повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний за счет:

организации и оснащения сети 8 ЦАОП, обновления порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей ЦАОП, внедрения в практику деятельности ЦАОП мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов;

активного выявления доклинического рака среди "здоровых" людей, входящих в группы риска по раку, с помощью инструментальных и гисто-цитологических исследований;

проведения диспансерного наблюдения за больными, входящими в группы риска, с привлечением врачей разного профиля согласно Методическим рекомендациям Чиссова В.И., Старинского В.В. (2009 г.);

введения в стандарт обследования лиц группы повышенного онкологического риска в Амурской области специального перечня процедур скрининга.

Результат проведенных мероприятий - доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), до 63,1% к 2024 г.

Внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за счет:

увеличения диагностической базы и рационального использования оборудования (двухсменная работа) амбулаторно-поликлинического звена;

повышения эффективности использования "тяжелого" диагностического оборудования (установок КТ, МРТ, радиотерапевтического оборудования) в амбулаторных условиях;

создания новой модели медицинской организации в 68 медицинских учреждениях области, включая отдельные структурные подразделения, с отражением основного направления деятельности медицинских организаций "Бережливая поликлиника";

формирования системы контроля качества и соблюдения сроков диагностики и лечения онкологических заболеваний (открытие офисов по защите прав застрахованных для проведения контрольно-экспертных мероприятий в целях обеспечения защиты прав застрахованных, информирования застрахованных лиц старше 18 лет и старше трудоспособного возраста о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра), обеспечение охвата застрахованных лиц информированием страховыми медицинскими представителями о праве на прохождение диспансеризации и профилактического медицинского осмотра - до 58,8% в 2019 г., до 62,3 в 2020 г., до 73,6% в 2021 г., до 84,6% в 2022 г., до 95,9% в 2023 г., до 100% в 2024 г.;

организации регулярных дистанционных консультаций специалистов лечебной сети с использованием телемедицинских технологий. Запланировано проведение телемедицинских консультаций с медицинскими организациями области не менее 100 в 2019 г., 115 в 2020 г., 120 в 2021 г., 125 в 2022 г., 130 в 2023 г., 135 в 2024 г.; с федеральными клиниками не менее 20 в 2019 г., 25 в 2020 г., 25 в 2021 г., 30 в 2022 г., 30 в 2023 г., 30 в 2024 г.;

укомплектования ставок врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов до 100% к 2024 г.;

функционирования 16 мобильных медицинских комплексов, приобретенных в 2020 г., что обеспечит доступность ПМСП в населенных пунктах области с численностью населения от 0 до 100 человек в 16 районах области.

Результатом проведенных мероприятий будет увеличение доли ЗНО, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), до 63,1% к 2024 году и увеличение удельного веса больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, до 57,8% к 2024 г.

Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций области. В план переоснащения включены с 1 июля 2019 года по 31 декабря 2024 года ГАУЗ АО "АООД", ГАУЗ АО "АОКБ". Запланировано средств на приобретение 27 единиц хирургического и радиотерапевтического оборудования - 717,7 млн. руб.

Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Амурской области - региональная программа "Создание единого цифрового контура в здравоохранении Амурской области на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" - централизованная подсистема "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями".

Развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях за счет развития стационарзамещающих технологий, расширения коек дневного стационара в ГАУЗ АО "АООД" и ЦАОП до 45 коек к 2024 г., что приведет к увеличению доступности специализированной медицинской помощи в части увеличения доли использования таргетных противоопухолевых препаратов, соблюдение сроков начала специального лечения, повышение удельного веса больных со ЗНО, состоящими на учете 5 лет и более, до 57,8% к 2024 г.

Повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, а также радиотерапевтического оборудования за счет мероприятий, направленных на формирование работы в "две смены", исключение простоя оборудования по причине технических неисправностей, отсутствия расходных материалов, кадров, что приведет к сокращению сроков ожидания до утвержденных нормативов.

в Тамбовском районе (показатель смертности - 214,0) - изменение маршрутизации пациентов Тамбовского района в ЦАОП ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" с целью проведения своевременной диагностики и начала противоопухолевой лекарственной терапии.

Внедрение в практику медицинских организаций Амурской области мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении пациентов. В том числе:

обеспечение исполнения врачами-специалистами клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru;

формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным.

Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Амурской области, а именно проведение работ по модернизации и развитию государственной информационной системы здравоохранения (далее - ГИСЗ) в части внедрения региональных централизованных систем:

"Телемедицинские консультации" с целью повышения качества и соблюдения сроков оказания медицинской помощи на всех этапах (диагностика, лечение, реабилитация, паллиативная помощь). Развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи;

"Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями". Проведение анализа качества оказания медицинской помощи по профилю "онкология", формирование механизма мультидисциплинарного контроля и анализа представляемых медицинскими организациями данных. Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению. Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов. Эпидемиологический мониторинг заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от ЗНО. Планирование объемов оказания медицинской помощи на основании действующего регионального Ракового регистра. Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив).

Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации онкологических пациентов, включающей в себя получение лицензии ЦАОП на медицинскую реабилитацию, подготовку кадров, закупку медицинского оборудования, разработку нормативной базы. Наращивание мощности при использовании реабилитационных коек до 60 пациентов в месяц к концу 2024 г.

Совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам путем:

обновления нормативной базы ПМП (порядка оказания паллиативной помощи пациентам, в том числе с онкопатологией, алгоритма маршрутизации);

разработки региональной программы по развитию паллиативной медицинской помощи с мероприятиями по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными организациями, волонтерским движением по вопросам сотрудничества по развитию паллиативной помощи и уходу за пациентами на дому и в медицинских организациях;

приведения числа паллиативных коек к соответствию нормативным требованиям.

Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Амурской области:

формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций региона;

оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций;

внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи;

формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Амурской области;

обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами;

определение зон кураторства ГАУЗ АО "АООД" с закреплением конкретного куратора (врача-методиста и врача-клинициста) за медицинскими организациями области. Курация согласно утвержденному графику выездов не менее 1 раза в 6 месяцев. Еженедельные телемедицинские консультации "врач-врач".

Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в рамках реализации регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами":

направление врачей-специалистов на обучение по программам ординатуры, дополнительным профессиональным программам с учетом необходимости кадрового обеспечения учреждений здравоохранения;

доведение численности врачей и средних медицинских работников, работающих в государственных медицинских организациях, к 2024 г. до не менее 3626 и 7988 специалистов соответственно;

проведение стажировок на рабочем месте, отработка практических навыков врачей-специалистов и среднего медицинского персонала медицинских организаций области, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий, путем освоения дополнительных образовательных программ, разработанных с учетом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и принципов доказательной медицины, с использованием портала непрерывного медицинского образования (далее - НПО);

доведение численности специалистов, совершенствующих свои знания в рамках системы НПО, к 2024 г. до не менее 11033 человек и специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации специалистов, до не менее 11000 человек.

Увеличение доступности оказания качественной медицинской помощи населению Амурской области с учетом ее географической особенности (большая площадь - 361908 км², отдаленность населенных пунктов от районных и областного центров - до 850 км, низкая плотность населения - 2,2 чел./км², удельный вес сельского населения - 35%), а также дефицита врачей общего профиля и врачей-специалистов в отдаленных районах и населенных пунктах путем регулярных выездных мероприятий врачебных бригад для проведения осмотров населения с участием врача-онколога, врачей-специалистов, обеспечивающих охват профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию среди лиц старше трудоспособного возраста: в 2019 г. - не менее 22,9%, в 2020 г. - не менее 27,9%, в 2021 г. - не менее 33,9%, в 2022 г. - не менее 55,7%, в 2023 г. - не менее 65,3%, в 2024 г. - не менее 70%.

4. План мероприятий региональной программы

N п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации	Ответственный исполнитель	Характеристика результата
1	2	3	4	5
4.1.	Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний
4.1.1.	Профилактическая деятельность по снижению факторов риска развития онкологических заболеваний среди населения: снижение потребления табачной и алкогольной продукции, формирование культуры здорового питания, снижение доли лиц, имеющих повышенный индекс массы тела, повышение физической активности	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог министерства здравоохранения Амурской области (далее - МЗ АО); Фатьянова Н.С. - главный внештатный специалист МЗ АО по медицинской профилактике; руководители медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области (далее - руководители МО)	Разработка и реализация региональных мероприятий и программ по борьбе с табакокурением и злоупотреблением алкоголем реализуются в рамках регионального проекта Амурской области "Формирование системы мотивации граждан к ЗОЖ, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" национального проекта "Демография". В соответствии с установленными законодательством требованиями на базе ГБУЗ АО "Амурский областной центр медицинской профилактики" (далее - ГБУЗ АО "АОЦМП") и центров здоровья на базе медицинских организаций, подведомственных МЗ АО, будут организованы центры общественного здоровья путем их преобразования. Разработка и утверждение нормативных правовых актов, основанных на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) и направленных на: охрану здоровья граждан от табачного дыма и последствий потребления табака, а также электронных сигарет; снижение потребления алкоголя; йодирование пищевой поваренной соли в целях профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода; сокращение потребления сахара и соли, ликвидацию микронутриентной недостаточности. За период 2019 - 2024 гг. коммуникационной кампанией будет охвачено не менее 75% аудитории граждан старше 12 лет по основным каналам: телевидение, радио и в информационно-телекоммуникационной сети Интернет; проведены мероприятия и форумы для специалистов по общественному здоровью населения. Данные мероприятия направлены на: снижение розничной продажи алкогольной продукции на душу населения (в литрах) с 6,0 до 5,5 к 2024 г.; увеличение обращаемости в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни (тысяч человек) с 39,7 до 39,8 к 2024 г. Формирование групп риска методом анкетирования при профилактических осмотрах и диспансеризации. Проведение в данных группах следующих мероприятий: санитарно-просветительской и разъяснительной работы, направленной на уменьшение воздействия вредных производственных факторов, стресса, отказ от табакокурения, употребления алкоголя; формирование мотивации к ведению ЗОЖ, к прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; оздоровление и лечение облигатных и факультативных предраковых заболеваний. Проведение мероприятий по раннему выявлению онкологической патологии в группе повышенного риска способствует выявлению ЗНО на ранних стадиях (I - II стадии) до 63,1% к 2024 г.
4.1.2.	Формирование групп риска методом анкетирования при проведении профилактических осмотров, диспансеризации	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; руководители МО	Проведение в данных группах следующих мероприятий: санитарно-просветительской и разъяснительной работы, направленной на уменьшение воздействия вредных производственных факторов, стресса, отказ от табакокурения, употребления алкоголя; мотивация к ведению ЗОЖ, к прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; оздоровление и лечение облигатных и факультативных предраковых заболеваний. Проведение мероприятий по раннему выявлению онкологической патологии в группе повышенного риска способствует выявлению ЗНО на ранних стадиях (I - II стадии) до 63,1% к 2024 г.
4.2.	Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний
4.2.1.	Мотивация населения к своевременной диагностике и лечению хронических заболеваний, в том числе заболеваний, следствием которых является повышенный риск развития ЗНО: рака печени и желчных протоков, рака поджелудочной железы, рака пищевода, рака трахеи, бронхов, легких, рака желудка, полости рта	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; Фатьянова Н.С. - главный внештатный специалист МЗ АО по медицинской профилактике; руководители МО	Регулярное проведение тематических противораковых акций, направленных как на пропаганду ЗОЖ, так и на раннее выявление рака: акции, приуроченные к Международному дню отказа от курения (каждый третий четверг ноября); Всемирный день борьбы с курением (31 мая); европейская неделя ранней диагностики опухолей головы и шеи; Международный день борьбы с раком (4 февраля); ежеквартальное проведение акций "День открытых дверей" в ГАУЗ АО "АООД"; выезд врачей-специалистов в районы области в рамках мероприятий "Онкопатруль"; формирование системы обучения медицинских специалистов Амурской области первичной профилактики рака и тотальная онконастороженность врачей всех специальностей
4.2.2.	Мотивация населения к своевременному прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; Фатьянова Н.С. - главный внештатный специалист МЗ АО по медицинской профилактике; руководители МО	Разработка и размещение наглядной справочной информации в медицинских учреждениях о необходимости и порядке прохождения медицинских исследований в рамках онкопоиска, диспансеризации и другие виды профилактических осмотров; эффективная диспансеризация населения с предраковыми заболеваниями, особенно лиц группы наблюдения облигатных предраков (вторичная профилактика) при обязательном и полном выполнении стандарта обследования. Совершенствование и упрощение для граждан процедуры прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, в том числе организация медицинских исследований в вечерние часы и выходные дни, предоставление возможности дистанционной записи на медицинские обследования. Обязательное включение методик обследований населения на выявление онкологических заболеваний в перечень обследований, проводимых в ходе диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Повышение числа граждан, прошедших профилактические осмотры (млн. чел.): в 2019 г. - 0,348, 2020 г. - 0,353, 2021 г. - 0,359, 2022 г. - 0,415, 2023 г. - 0,460, 2024 г. - 0,537. Увеличение доли впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре у взрослого населения, от общего числа неинфекционных заболеваний с впервые установленным диагнозом: 2019 г. - 10,7%, 2020 г. - 12,6%, 2021 г. - 14,4%, 2022 г. - 16,3%, 2023 г. - 18,1%, 2024 г. - 20,1%
4.2.3.	Формирование положительного образа врача-онколога, онкологического медицинского учреждения, повышение мотивации и приверженности лечению пациентов с подтвержденным диагнозом ЗНО	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководители МО	Выступления в средствах массовой информации о положительных результатах противоопухолевой терапии, новых методах раннего выявления и лечения ЗНО, о мероприятиях по предупреждению развития ЗНО и вопросах профилактики
4.2.4.	Противораковая просветительская и воспитательная работа среди населения при активном использовании средств массовой информации по пропаганде ЗОЖ	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководители МО	Создание, тиражирование и распространение информационных материалов, буклетов, листовок, брошюр по профилактике и раннему выявлению новообразований, размещение плакатов о факторах риска злокачественных новообразований, выступления на радио, краевом телевидении. Ежегодное проведение: не менее 2000 демонстраций (передач) рекламно-информационных материалов по телевидению, радио и в информационно-телекоммуникационной сети Интернет; не менее 7 рекламно-информационных материалов (интернет-баннеры); прокат 12 телепередач длительностью 10 минут; прокат видовых видеороликов (10 тем по 30 секунд с прокатом в течение 10 месяцев); демонстрация 7 учебных фильмов "О факторах риска основных неинфекционных заболеваний"; публикации в газетах - не менее 36; прокат 7 аудиороликов длительностью 20 секунд (прокат 9 месяцев ежедневно); изготовление полиграфической продукции санитарно-просветительской направленности (100 тысяч экземпляров). Разработка и внедрение программ обучения в школах здоровья по профилактике ЗНО для общей лечебной сети параллельно со школами диабета и гипертонической болезни и др. Регулярное проведение таких школ на территориях Амурской области согласно плану мероприятий региональной программы. Создание центра общественного здоровья, обеспечивающего разработку и внедрение региональных и муниципальных программ по укреплению здоровья населения. Создание центра общественного здоровья предусмотрено региональным проектом Амурской области "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в 2023 г. Проведение разбора поздней диагностики злокачественных заболеваний на противораковой комиссии с анализом проведения диспансеризации (первый и второй этапы)
4.2.5.	Анализ показателей численности населения, прошедшего диспансеризацию (первый и второй этапы) и случаев поздней диагностики ЗНО		Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководители МО	На основании результатов анализа показателей численности населения, прошедшего диспансеризацию (первый и второй этапы), и случаев поздней диагностики ЗНО принятие организационных мер, направленных на повышение численности населения, прошедшего диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры, и выявление ранних форм ЗНО: организация выездных форм работы врачебных бригад в отдаленные районы области с целью проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; информирование населения о необходимости и порядке прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; организация медицинских исследований в вечерние часы и выходные дни, акций "День открытых дверей"; предоставление возможности дистанционной записи на медицинские обследования; регулярное проведение тематических акций, направленных как на пропаганду ЗОЖ, так и на раннее выявление рака при своевременном прохождении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров и т.д.; формирование системы повышения квалификации медицинских специалистов Амурской области в области первичной профилактики рака и тотальной онконастороженности врачей всех специальностей за счет проведения целевого очного и заочного обучения, распространения информационных материалов для врачей различных специальностей, внедрения блока первичной профилактики ЗНО в программу обучения студентов медицинских колледжей, государственных бюджетных образовательных учреждений высшего профессионального образования. Данные мероприятия направлены на достижение повышения численности прошедших диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры до 70% от подлежащих и выявления доли ЗНО на ранних стадиях (I - II стадии) до 63,1% к 2024 г.
4.3.	Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний
4.3.1.	Активное выявление доклинического рака среди "здоровых" людей, входящих в группы риска по раку, с помощью инструментальных и гисто-цитологических исследований	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководители МО	Повышение онконастороженности медицинских работников при оказании первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) - проведение видеоселекторных семинаров с медицинскими организациями, оказывающими ПМСП, по вопросам онкологической настороженности (клиника, диагностика, ранее выявление), еженедельно; разбор запущенных случаев онкологических заболеваний на противораковой комиссии с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть; повышение эффективности онкоскрининга и диспансеризации взрослого населения через регулярный анализ результатов; контроль работы смотровых кабинетов, поддержка методологии онкоскрининга силами организационно-методического отделения ГАУЗ АО "АООД". Данные мероприятия приведут к повышению доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), до 63,1% к 2024 г.
4.3.2.	Проведение диспансерного наблюдения за больными, входящими в группы риска, с привлечением врачей разного профиля согласно Методическим рекомендациям Чиссова В.И., Старинского В.В. (2009 г.)	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководители МО	Разработка методических рекомендаций по диспансеризации взрослых с предраковыми заболеваниями, а также стандартов с алгоритмами дальнейшего ведения пациентов с обязательной регистрацией лиц повышенного онкологического риска. Обеспечение скрининга рака шейки матки ежегодно у всех женщин в рамках диспансеризации и онкоскрининга, а также всем женщинам не позже чем через 2 года после начала половой жизни. Проведение мероприятий позволит повысить долю ЗНО, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), до 63,1% к 2024 г.
4.3.3.	Введение в стандарт обследования лиц группы повышенного онкологического риска в Амурской области специального перечня процедур скрининга		Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководители МО	Ежегодный маммографический скрининг рака молочной железы у женщин старше 40 лет, цитологический скрининг предрака и рака шейки матки у женщин старше 18 лет, скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью анализа кала на скрытую кровь у лиц старше 40 лет, скрининг рака предстательной железы с помощью определения уровня ПСА в крови у мужчин старше 40 лет
4.4.	Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы
4.4.1.	Мероприятия, направленные на совершенствование структуры и ресурсного обеспечения медицинских организаций, оказывающих амбулаторную онкологическую помощь (формирование и оснащение ЦАОП, создание "Новой модели медицинской организации", где отражены основные направления деятельности медицинских организаций в проекте "Бережливая поликлиника")	1 июля 2019 года - 31 декабря 2020 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководитель регионального центра ПМСП; руководители МО	В целях сокращения сроков диагностики ЗНО у пациентов с подозрением на онкопатологию, повышения качества диагностики ЗНО и диспансерного наблюдения за пациентами с ЗНО будет создано 8 ЦАОП к 2020 г.: 1. На базе ГАУЗ АО "Тындинская больница" с прикреплением населения г. Тында, Тындинского и Сковородинского районов (население - 73908 человек, максимальное расстояние от областного центра - 780 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии. 2. На базе ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова" с прикреплением населения г. Зея, Зейского, Магдагачинского и Селемджинского районов (население - 68856 человек, максимальное расстояние от областного центра - 651 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии. 3. На базе ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника" с прикреплением населения г. Свободный, Свободненского, Мазановского, Шимановского районов, ЗАТО Циолковский (население - 111949 человек, максимальное расстояние от областного центра - 292 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии. 4. На базе ГАУЗ АО "Белогорская больница" с прикреплением населения г. Белогорск, Белогорского, Серышевского, Ромненского районов (население - 117237 человек, максимальное расстояние от областного центра - 187 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии. 5. На базе ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница" с прикреплением населения г. Райчихинск, пгт Прогресс, Бурейского, Завитинского, Архаринского, Октябрьского районов (население - 99959 человек, максимальное расстояние от областного центра - 264 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии. 6. На базе ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1" с прикреплением населения г. Благовещенск, приписанного к ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1" и ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 4" (население - 93985 человек), открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии. 7. На базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" с прикреплением населения г. Благовещенск, приписанного к ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2", Благовещенского, Константиновского и Тамбовского районов (население - 100489 человек, максимальное расстояние от областного центра - 104 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии. 8. На базе ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3" с прикреплением населения г. Благовещенск, приписанного к ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3", Михайловского и Ивановского районов (население - 95115 человек, максимальное расстояние от областного центра - 158 км) открыто 2 койки дневного стационара для проведения химиотерапии. Оснащение 8 ЦАОП полным спектром оборудования в количестве 52 единиц: цифровой маммограф - по 1 шт., всего - 8 шт.; ультразвуковой аппарат высокого класса с эластографией - по 1 шт., всего - 6 шт.; компьютерным томографом не менее 16 срезов - по 1 шт., всего - 8 шт.; эндоскопическое оборудование. Данное оборудование планируется приобрести при наличии финансирования. Выделены штаты врачей-онкологов в количестве 10 ставок, укомплектованность - 9 (90%). В многопрофильных больницах и поликлиниках имеются специалисты иных специальностей, необходимых для комплексной и быстрой диагностики основных видов ЗНО на принципах мультикомандного подхода и высокой преемственности. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в ЦАОП либо в первичный онкологический кабинет медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Консультация в ЦАОП либо в первичном онкологическом кабинете медицинской организации проводится не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП (первичный онкологический кабинет), биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в ГАУЗ АО "АООД" или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями (ГАУЗ АО "АОКБ"). Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации ЗНО, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое отделение. В случае выявления ЗНО морфологические препараты (стекла, блоки) направляются в ГАУЗ АО "АООД". Врач-онколог ЦАОП (первичного онкологического кабинета) направляет больного в ГАУЗ АО "АООД" при ЗНО любой локализации, кроме ЗНО головы и шеи, костей, толстой и прямой кишки, нейрохирургии, лор-патологии. При ЗНО головы и шеи, костей, толстой и прямой кишки, печени, гепатобилиарной системы, нейрохирургии, лор-патологии в ГАУЗ АО "АОКБ" для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, врачом-онкологом ЦАОП, первичного онкологического кабинета) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не превышает 14 календарных дней с даты гистологической верификации ЗНО или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза ЗНО (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях). Создание "Новой модели медицинской организации" в 68 медицинских учреждениях области, включая отдельные структурные подразделения, где отражены основные направления деятельности медицинских организаций в проекте "Бережливая поликлиника": перераспределение нагрузки между врачом и средним медицинским персоналом; оптимизированная логистика движения пациентов с разделением потоков на больных и здоровых; переход на электронный документооборот, сокращение бумажной документации; открытая и вежливая регистратура; комфортные условия для пациента в зонах ожидания; организация диспансеризации и профилактических медицинских осмотров на принципах непрерывного потока пациентов с соблюдением нормативов времени приема на одного пациента; внедрение мониторинга соответствия фактических сроков ожидания оказания медицинской помощи врачом с момента обращения пациента в медицинскую организацию установленным срокам ожидания в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; назначение оптимального времени приема для жителей районов и города Благовещенск по выбору пациента посредством электронной записи; организация кабинета консультативной помощи с привлечением врача-психолога для организации и оказания информационной и психологической помощи пациентам и их родственникам; создание условий для врачебного приема маломобильных пациентов (выделение отдельных площадей и дежурного медперсонала). Количество медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", ед.: 2019 г. - 12, 2020 г. - 22, 2021 г. - 33, 2022 г. - 44, 2023 г. - 55, 2024 г. - 68. Формирование положительного настроя у пациентов для обращения в поликлинику с целью профилактики и лечения хронических заболеваний, улучшение качества работы медицинского персонала, увеличение доли ЗНО, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), до 63,1% к 2024 г. В наиболее неблагоприятных районах с высокими показателями смертности от ЗНО на 100 тыс. населения запланированы следующие мероприятия: в Ромненском районе (показатель смертности - 308,6) - привлечение к работе врача-рентгенолога, изменение маршрутизации пациентов Ромненского района в ЦАОП ГАУЗ АО "Белогорская больница" с целью проведения своевременной диагностики и начала противоопухолевой лекарственной терапии; в Завитинском районе (показатель смертности - 256,9) - привлечение к работе врача ультразвуковой диагностики, изменение маршрутизации пациентов Завитинского района в ЦАОП ГАУЗ АО "Райчихинская городская больница" с целью проведения своевременной диагностики и начала противоопухолевой лекарственной терапии; в Архаринском районе (показатель смертности - 219,2) - привлечение к работе врача-онколога, изменение маршрутизации пациентов Архаринского района в ЦАОП ГАУЗ АО "Райчихинская городская больница" с целью проведения своевременной диагностики и начала противоопухолевой лекарственной терапии; в Тамбовском районе (показатель смертности - 214,0) - изменение маршрутизации пациентов Тамбовского района в ЦАОП ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" с целью проведения своевременной диагностики и начала противоопухолевой лекарственной терапии. Также курация специалистами ГАУЗ АО "АООД" с целью оказания организационно-методической и клинической помощи
4.4.2.	Мероприятия, направленные на сокращение и оптимизацию маршрута пациента при первичной диагностике онкологического заболевания	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководители МО	Оптимизация маршрута пациента при первичной диагностике онкологического заболевания за счет увеличения диагностической базы и рационального использования оборудования (двухсменная работа). Формирование нормативной базы по маршрутизации пациентов в условиях открытия и функционирования ЦАОП. Оценка отдельного тарифа ОМС в Амурской области на диагностические (скрининговые) мероприятия выявления ЗНО. Мотивация врачей первичного звена, выявивших заболевания онкологического профиля на ранних стадиях, выплатами стимулирующего характера. Данные мероприятия приведут к созданию условий для сокращения сроков диагностики ЗНО с учетом требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июля 2017 г. N 379н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н"
4.4.3.	Проведение мероприятий, направленных на повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, а также радиотерапевтического оборудования в амбулаторных условиях	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; руководители МО	Для повышения эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, а также радиотерапевтического оборудования в амбулаторных условиях предусмотрены мероприятия, направленные на осуществление работы в "две смены", исключение простоя оборудования по причине технической неисправности, отсутствия расходных материалов, кадров. Увеличение числа проведенных исследований в области на КТ до 75000 к 2024 г. с приростом 2000 в г., МРТ исследований 18000 к 2024 г. с учетом оснащения медицинских организаций новым оборудованием. Функционирование 16 мобильных медицинских комплексов, приобретенных в 2020 г., позволит обеспечить доступность ПМСП в населенных пунктах области с численностью населения от 0 до 100 человек в 16 районах области. Проведенные мероприятия позволят повысить качество и доступность ПМСП сельскому населению, увеличить охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами. Соблюдение сроков диагностики и своевременного лечения онкологических заболеваний, увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, до 57,8% к 2024 г.
4.4.4.	Формирование системы контроля качества и соблюдения сроков диагностики и лечения онкологических заболеваний	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Максимов Ю.Г. - исполняющий обязанности директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (далее - ТФОМС)	С целью формирования системы контроля качества и соблюдения сроков диагностики и лечения онкологических заболеваний всеми страховыми медицинскими организациями открыты офисы по защите прав застрахованных для проведения контрольно-экспертных мероприятий в целях обеспечения защиты прав застрахованных. Разработан и утвержден регламент взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в части информирования застрахованных лиц старше 18 лет и старше трудоспособного возраста о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра, организовано формирование списков граждан, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, оптимизирована работа по информированию граждан, установлено информационное взаимодействие с помощью информационных систем, обеспечен охват застрахованных лиц информированием страховыми медицинскими представителями о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра - 58,8% в 2019 г., 62,3% в 2020 г., 73,6% в 2021 г., 84,6% в 2022 г., 95,9% в 2023 г., 100% в 2024 г.
4.4.5.	Организация регулярных дистанционных консультаций специалистов лечебной сети с использованием телемедицинских средств связи	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "Амурский медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГБУЗ АО "АМИАЦ")	С целью своевременного установления диагноза ЗНО, проведения коррекции лечения пациентов к 2023 г. в Амурской области будет функционировать централизованная система (подсистема) "Телемедицинские консультации", к которой подключены 100% структурных подразделений (в том числе фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП), подключенные к сети Интернет) всех медицинских организаций 2 - 3 уровней. Для врачей обеспечена возможность получения консультаций по сложным клиническим случаям, а также по вопросам диагностики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи онкобольным. Развитие и организация регулярных дистанционных консультаций специалистов лечебной сети с использованием телемедицинских средств связи со специалистами ГАУЗ АО "АООД" позволит в кратчайшие сроки установить диагноз, определить тактику ведения пациента, решить вопрос о проведении специальных методов лечения в ГАУЗ АО "АООД". Количество проведенных телемедицинских консультаций с медицинскими организациями области в 2019 г. - 100, в 2020 г. - 115, 2021 г. - 120, 2022 г. - 125, 2023 г. - 130, 2024 г. - 135. Количество проведенных консультаций с федеральными клиниками в 2019 г. - 20, 2020 г. - 25, 2021 г. - 25, 2022 г. - 30, 2023 г. - 30, 2024 г. - 30
4.5.	Совершение специализированной медицинской помощи
4.5.1.	Переоснащение ГАУЗ АО "АООД", ГАУЗ АО "АОКБ"	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Газданова Н.Н. - заместитель министра здравоохранения Амурской области; Леонтьева С.Н. - главный врач ГАУЗ АО "АООД"; Сапегина О.В. - главный врач ГАУЗ АО "АОКБ"	Переоснащение ГАУЗ АО "АООД", ГАУЗ АО "АОКБ" позволит внедрить новые методы хирургического и радиотерапевтического лечения, диагностические технологии, в том числе патоморфологической службы. Приобретение современного оборудования для лучевой терапии позволит применять более эффективные методы лучевой терапии. Дополнительное оснащение операционных залов позволит уменьшить время ожидания лечения в хирургических отделениях до 5 рабочих дней, увеличить количество высокотехнологичной медицинской помощи до 350 случаев в год. Планируется увеличение количества фракций на радиотерапевтическом оборудовании: в 2019 г. до 16500 фракций, в 2020 г. до 16750 фракций, в 2021 г. до 16900 фракций, в 2022 г. до 17100 фракций, в 2023 г. до 17350 фракций, 2014 г. до 17500 фракций
4.5.2.	Реконструкция и строительство зданий онкологического диспансера	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года		Данные мероприятия в указанный период не запланированы
4.5.3.	Совершенствование методов диагностики и лечения ЗНО, в том числе патоморфологической службы	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Максимов Ю.Г. - исполняющий обязанности директора ТФОМС; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководители МО	Переоснащение ГАУЗ АО "АООД", ГАУЗ АО "АОКБ" позволит внедрить новые методы хирургического и радиотерапевтического лечения, диагностические технологии, в том числе патоморфологической службы. Приобретение современного оборудования для лучевой терапии позволит применять более эффективные методы лучевой терапии. Улучшение качества диагностики онкологических заболеваний, внедрение новых методов в лечении, снижение частоты развития осложнений после специальных методов лечения, снижение показателя выхода на инвалидность, сокращение сроков пребывания на листе нетрудоспособности. Обеспечение финансирования оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациям и протоколами лечения позволит осуществить поэтапное полное внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения при противоопухолевой лекарственной терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров, что приведет к увеличению количества схем с дорогостоящими противоопухолевыми лекарственными препаратами до 50%, увеличению химиолучевой терапии до 25% от числа пациентов, закончивших лечение в отчетном году. Развитие стационарзамещающих технологий, расширение коек дневного стационара в ГАУЗ АО "АООД" и ЦАОП до 45 коек к 2024 г. приведет к увеличению доступности специализированной медицинской помощи в части увеличения доли использования таргетных противоопухолевых препаратов, соблюдение сроков начала специального лечения, повышение удельного веса больных со злокачественными заболеваниями, состоящими на учете 5 лет и более, до 57,8% к 2024 г.
4.5.4.	Меры по формированию системы контроля качества диагностики, лечения и динамического наблюдения пациентов онкологического профиля	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководители МО	К 2023 г. в Амурской области осуществляется мониторинг состояния здоровья пациентов по отдельным профилям заболеваний с учетом факторов риска путем подключения всех структурных подразделений МО к централизованной подсистеме "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями". Данные мероприятия позволят сформировать систему контроля качества диагностики, лечения и диспансерного наблюдения пациентов онкологического профиля, включающую в себя контроль маршрутизации пациента, соблюдения сроков диагностики и постановки окончательного диагноза, соблюдения клинических рекомендаций и протоколов лечения при проведении специальных методов лечения, сроков и объема обследования при диспансерном наблюдении и эффективности паллиативной терапии. Данные мероприятия направлены на соблюдение требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июля 2017 г. N 379н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н"
4.6.	Реабилитация онкологических больных
4.6.1.	Проведение мероприятий, направленных на получение лицензии ЦАОП на медицинскую реабилитацию, подготовку кадров, закупку медицинского оборудования	1 января 2021 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Леонтьева С.Н. - главный врач ГАУЗ АО "АООД"; Рожкова Г.В. - главный внештатный специалист-реабилитолог МЗ АО; руководители МО, на базе которых открываются ЦАОП	Получение до 2021 г. лицензии медицинскими организациями, на базе которых развернуты ЦАОП, на медицинскую реабилитацию, приобретение необходимого оборудования, обучение персонала. Проведение на реабилитационных койках: коррекции питания, ухода за стомами, голосовыми протезами, массажной - лимфодренажной реабилитации после мастэктомии, психологической помощи и др. Наращивание мощности при использовании реабилитационных коек до 60 пациентов в месяц к концу 2024 г.
4.7.	Комплекс мер по развитию ПМП онкологическим пациентам
4.7.1.	Формирование инфраструктуры ПМП как этапа ведения пациентов с распространенной формой ЗНО	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Чупрасова О.С. - главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи МЗ АО; руководители МО	Приведение коечного фонда для оказания паллиативной медицинской помощи к соответствию нормативным требованиям до 62 коек в 2019 году. Перераспределение паллиативных коек между медицинскими организациями в соответствии с расчетом обслуживания прикрепленного населения. Развитие стационарозамещающих технологий, перепрофилирование коечного фонда в койки дневного стационара для паллиативной медицинской помощи. Организация работы выездных патронажных служб. Ведение единого регистра больных, нуждающихся в паллиативной помощи (обеспечение инкурабельным больным оказания симптоматической терапии и необходимого ухода медицинским персоналом стационаров и выездных бригад, в том числе оказание паллиативной помощи на дому, кабинетов противоболевой терапии и др., что позволит уменьшить количество обращений инкурабельных больных за скорой медицинской помощью, к специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений и снизит их госпитализацию в специализированные отделения многопрофильных больниц)
4.7.2.	Разработка и принятие нормативной базы паллиативной медицинской помощи, разработка региональной программы по развитию паллиативной медицинской помощи	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Чупрасова О.С. - главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи МЗ АО; руководители МО	Совершенствование нормативной базы ПМП в Амурской области в 2019 г. (обновление приказа, порядка оказания паллиативной помощи пациентам онкологического профиля, обновление схемы маршрутизации). Разработка региональной программы по развитию ПМП с мероприятиями по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными организациями, волонтерским движением по вопросам сотрудничества по развитию паллиативной помощи и уходу за пациентами на дому и в медицинских организациях
4.7.3.	Межведомственное взаимодействие с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, волонтерским движением по вопросам сотрудничества по развитию ПМП и ухода за пациентами на дому и в медицинских организациях	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Мезенцева Л.С. - заместитель министра социальной защиты населения Амурской области	Разработка плана по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, волонтерским движением по вопросам сотрудничества по развитию паллиативной помощи и ухода за пациентами на дому и в медицинских организациях в рамках Программы оказания ПМП Амурской области к 2020 году
4.8.	Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Амурской области
4.8.1.	Формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Амурской области. Проведение работ по модернизации и развитию единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ) в части внедрения региональной централизованной системы "Телемедицинские консультации" с целью повышения качества и соблюдения сроков оказания медицинской помощи на всех этапах (диагностика, лечение, реабилитация, паллиативная помощь). Техническое обеспечение. Кадровое обеспечение. План по внедрению и развитию практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи. Разработка плана мероприятий по дистанционному обучению специалистов и врачей первичного звена	1 июля 2019 года - 30 ноября 2022 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "АМИАЦ"; руководители МО	Разработка и реализация региональных мероприятий и программ по формированию инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Амурской области предусмотрены в региональном проекте Амурской области "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)". Цель данного проекта: повышение эффективности функционирования системы здравоохранения Амурской области путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе ЕГИСЗ и внедрения цифровых технологий и платформенных решений до 2024 г., формирующих единый цифровой контур здравоохранения. Согласно мероприятиям данного проекта, к 2023 г. в Амурской области планируется введение в эксплуатацию государственной информационной системы в сфере здравоохранения, к которой будут подключены медицинские организации государственной системы здравоохранения (частные медицинские организации, по решению таких организаций), осуществляться информационное взаимодействие с ЕГИСЗ. Будет обеспечена работоспособность вычислительных мощностей государственной информационной системы в сфере здравоохранения Амурской области, функционирование региональной защищенной сети передачи данных, которая подключена к защищенной сети передачи данных ЕГИСЗ. Будет функционировать централизованная система (подсистема) "Телемедицинские консультации", к которой подключены 100% структурных подразделений (в том числе ФАПы, подключенные к сети Интернет) всех медицинских организаций второго и третьего уровней, для врачей обеспечена возможность получения консультаций по сложным клиническим случаям, а также по вопросам диагностики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи. Телемедицинские консультации для медицинских организаций Амурской области проводятся силами отделений и специалистов ГАУЗ АО "АООД" по следующим формам: очных и заочных телемедицинских консультаций в течение суток с момента получения заявки и медицинской документации пациента; в режиме реального времени и отложенной консультации по представленным результатам обследования в электронном виде по средствам телемедицины; решение о проведении специальных методов лечения в ГАУЗ АО "АООД" сложных пациентов; проведение виртуальных осмотров и удаленных консилиумов; разбор клинических случаев для обучения с периодичностью 1 раз в неделю. Ежемесячное проведение семинаров с использованием телемедицинских технологий для врачей первичного звена по вопросам ранней диагностики ЗНО, вопросам онконастороженности, оказания ПМП, а также обучение врачей-онкологов ЦАОПов вопросам проведения противоопухолевой терапии, поддерживающей терапии, коррекции осложнений. Дистанционное обучение среднего медицинского персонала особенностям введения цитостатиков, ухода за порт-системами, экстренным мероприятиям при возникновении экстравазатов, организации работы смотровых кабинетов, кабинетов профилактики и др. Общее количество мероприятий с использованием телемедицинских технологий - не менее 150 ежегодно. Определены зоны кураторства ГАУЗ АО "АООД" с закреплением конкретного куратора (врача-методиста и врача-клинициста) за медицинскими организациями области. Курация согласно утвержденному графику выездов не менее 1 раза в 6 месяцев. Еженедельные телемедицинские консультации "врач-врач"
4.8.2.	Взаимодействие с научными медицинскими исследовательскими центрами в рамках организационно-методической работы по развитию онкологической службы, скрининговых программ, дистанционного обучения специалистов, участие в телемедицинских консультациях, консилионных разборов и т.д.	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Леонтьева С.Н. - главный врач ГАУЗ АО "АООД"; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководители МО	С целью обеспечения взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами запланированы следующие мероприятия: курация научными медицинскими исследовательскими центрами; проведение консультаций и выездов "на места" с целью определения потребности и вектора развития онкологической службы региона; повышение доступности существующих методик, стандартизации методик; создание общих баз данных, руководство по применению методик; непрерывное повышение квалификации специалистов ГАУЗ АО "АООД" путем обучения на рабочем месте, проведения мастер-классов с привлечением ведущих профильных специалистов научных медицинских исследовательских центров согласно графику мероприятий; участие в образовательных мероприятиях, конгрессах, тематических конференциях, проводимых научно-исследовательскими центрами и обществами онкологов и радиологов согласно плану мероприятий; участие специалистов научных медицинских исследовательских центров в проведении в Амурской области межрегиональных конференций с образовательной и практической целью; консультации специалистами научных медицинских исследовательских центров или проведение междисциплинарных консилиумов при осложнениях противоопухолевого лечения и резистентности лечения злокачественных новообразований; проведение специалистами научных медицинских исследовательских центров организационно-методической работы по вопросам организации онкологической помощи; расширение возможности проведения телемедицинских консультаций со специалистами научных медицинских исследовательских центров. Направление пациентов для проведения высокотехнологичной медицинской помощи в научные исследовательские центры и оказания специализированной медицинской помощи пациентам с резистентным течением заболевания
4.8.3.	Внедрение инновационных методов лечения онкологических пациентов на основе клинических рекомендаций	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Леонтьева С.Н. - главный врач ГАУЗ АО "АООД"; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; руководители МО	Переоснащение ГАУЗ АО "АООД", ГАУЗ АО "АОКБ" позволит внедрить новые инновационные методы хирургического и радиотерапевтического лечения, диагностические технологии. Обеспечение финансирования оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациям и протоколами лечения позволит осуществить поэтапное полное внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения при противоопухолевой лекарственной терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров, что приведет к увеличению количества схем с дорогостоящими противоопухолевыми таргетными лекарственными препаратами до 50%, увеличению химиолучевой терапии до 25% от числа пациентов, закончивших лечение в отчетном году. Важной задачей, решаемой с помощью инновационных технологий, является реализация комплекса организационных, технологических и финансовых мероприятий, обеспечивающих оказание медицинской помощи дистанционно с использованием телемедицины. Внедрение методов телемедицины обеспечит высококвалифицированную дифференциальную диагностику пациентов, в том числе в первичном звене, снизит вероятность появления ошибочных диагнозов и позволит оптимизировать схемы противоопухолевой терапии. Использование телемедицинских технологий позволит специалистам в режиме реального времени оценить состояние здоровья пациента и провести коррекцию лечения. Данные мероприятия позволят повысить удельный вес больных со ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, до 57,8% к 2024 г.
4.8.4.	Мероприятия по внедрению внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи онкологическим пациентам и безопасности медицинской деятельности	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; руководители МО	Внедрение внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи онкологическим пациентам и безопасности медицинской деятельности включает следующие мероприятия: совершенствование нормативной базы (обновление порядка проведения внутреннего контроля качества оказания медицинской деятельности и т.д.); к 2023 г. подключение всех структурных подразделений медицинских организаций к централизованной подсистеме "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями", имеющей в своей структуре блок по анализу качества оказания медицинской помощи по профилю "онкология", сведения о соблюдении сроков маршрутизации пациентов, сведения о соблюдении сроков начала специальных методов лечения, данные о соответствии проведенного лечения и обследования клиническим рекомендациям и стандартам; обеспечение исполнения врачами-специалистами клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru; проведение мероприятий, направленных на соблюдение инфекционной безопасности, правил обращения лекарственных препаратов и медицинских изделий, обращение с медицинскими отходами и т.д., анкетирование пациентов по удовлетворенности оказания медицинской помощи. Критериями эффективности проведения внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности является оказание качественной и доступной медицинской помощи, что приведет к повышению удовлетворенности населения медицинской помощью; увеличению доли обоснованных жалоб (от общего количества поступивших жалоб), урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями, %, в 2019 г. - 57,0, в 2020 г. - 61,0, в 2021 г. - 65,5, в 2022 г. - 69,5, в 2023 г. - 73,5, в 2024 г. - 77,5; снижению показателя смертности мужчин трудоспособного возраста (на 100 тыс. населения): в 2019 г. - 585,2, в 2020 г. - 815,4, в 2021 г. - 772,7, в 2022 г. - 736,2, в 2023 г. - 704,7, в 2024 г. - 668,3; снижению показателя смертности женщин трудоспособного возраста (на 100 тыс. населения): в 2019 г. - 294,4, в 2020 г. - 290,1, в 2021 г. - 285,8, в 2022 г. - 281,5, в 2023 г. - 275,7, в 2024 г. - 270,0; снижению смертности от онкологических заболеваний (на 100 тыс. населения) до уровня: в 2019 г. - 195,0, в 2020 г. - 194,0, в 2021 г. - 193,0, в 2022 г. - 192,0, в 2023 г. - 190,0, в 2024 г. - 190,4; увеличению удельного веса больных со ЗНО, выявленными на ранней стадии опухолевого процесса: в 2019 г. - 56,5, в 2020 г. - 57,0, в 2021 г. - 58,0, в 2022 г. - 58,0, в 2023 г. - 61,0, в 2024 г. - 63,1
4.9.	План мероприятий по формированию и развитию цифрового контура онкологической службы Амурской области
4.9.1.	Унификация ведения электронной медицинской документации и справочников	26 августа 2019 года - 1 января 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "АМИАЦ"; руководители МО	Для создания унифицированной электронной медицинской документации и справочников необходимо проведение мероприятий по внедрению медицинских информационных систем в МО, отвечающих требованиям Минздрава России; сопровождению медицинских информационных систем, эксплуатируемых в МО; обеспечению безопасности при ЕГИСЗ Амурской области, медицинских информационных систем МО; модернизации и развитию медицинских информационных систем, эксплуатируемых в МО, оказывающих ПМСП, в том числе специализированную, в соответствии с требованиями Минздрава России; модернизации и развитию медицинских информационных систем, эксплуатируемых в МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара, в соответствии с требованиями Минздрава России; выполнение работ по интеграции ЕГИСЗ Амурской области с единой системой нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения с передачей в МО
4.9.2.	Применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством региональной медицинской информационной системы "МедВедь" (далее - РМИС "МедВедь")	26 августа 2019 года - 1 января 2022 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "АМИАЦ"; руководители МО	Для выполнения данных мероприятий запланированы мероприятия по сопровождению региональной медицинской информационной системы; модернизации и развитию медицинских информационных систем, эксплуатируемых в МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара, в соответствии с требованиями Минздрава России
4.9.3.	Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов	26 августа 2019 года - 1 января 2022 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "АМИАЦ"; руководители МО	Для обеспечения оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов необходимо выполнение мероприятий по модернизации и развитию ЕГИСЗ Амурской области в части внедрения следующих централизованных подсистем (систем): "Управление потоками пациентов", "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями", "Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиации)", взаимодействующей с "Системой 112"; обеспечению контроля времени доезда санитарного автотранспорта, маршрутизации пациентов при неотложных состояниях в специализированные медицинские организации; обеспечению доступа врача скорой помощи к сведениям об аллергическом статусе и хронических диагнозах пациентов; внедрению РМИС "МедВедь" для оперативного получения информации и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов через "Траст-Мед" Центр обработки данных
4.9.4.	Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению	26 августа 2019 года - 31 декабря 2020 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "АМИАЦ"; руководители МО	Для обеспечения мониторинга, планирования и управления потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению необходимо проведение мероприятий по модернизации и развитию ЕГИСЗ Амурской области в части внедрения следующих централизованных подсистем (систем): "Управление потоками пациентов", "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями", "Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиации)", взаимодействующей с "Системой 112"; обеспечению контроля маршрутизации пациентов при неотложных состояниях в специализированные медицинские организации; внедрению РМИС "МедВедь" для оперативного получения информации и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов через "Траст-Мед" Центр обработки данных
4.9.5.	Анализ качества оказания медицинской помощи по профилю "онкология"	26 августа 2019 года - 31 декабря 2020 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "АМИАЦ"; руководители МО	Поэтапное проведение работ по модернизации и развитию ЕГИСЗ АО в части внедрения региональной централизованной системы "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями"
4.9.6.	Формирование механизма мультидисциплинарного контроля и анализа представляемых медицинскими организациями данных	26 августа 2019 года - 31 декабря 2020 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "АМИАЦ"; руководители МО	Проведение мероприятий по оперативному получению в "Траст-Мед" Центре механизмов мультидисциплинарного контроля с предоставлением главным внештатным специалистам, специалистам министерства здравоохранения для анализа представляемых данных медицинскими организациями
4.9.7.	Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций	26 августа 2019 года - 1 января 2023 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Онянова Н.Н. - главный внештатный специалист-онколог МЗ АО; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "АМИАЦ"; руководители МО	Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций подразумевает поэтапное проведение работ по модернизации и развитию ЕГИСЗ Амурской области в части создания централизованной подсистемы "Центральный архив медицинских изображений"; модернизации и развитию ЕГИСЗ Амурской области в части внедрения подсистемы "Цифровые изображения (Радиология)" региональной централизованной системы "Телемедицинские консультации"; модернизации и развитию ЕГИСЗ Амурской области
4.9.8.	Обеспечение медицинских организаций широкополосным доступом в сеть Интернет, создание возможности безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест онкологов компьютерной техникой	26 августа 2019 года - 1 января 2022 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "АМИАЦ"; руководители МО	Обеспечение медицинских организаций широкополосным доступом в сеть Интернет, создание возможности безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест онкологов компьютерной техникой подразумевают проведение: обследования МО с целью определения потребности в дооснащении информационно-телекоммуникационным оборудованием; закупки серверного оборудования для МО; закупки и обновления парка автоматизированных рабочих мест, приобретенных ранее в 2016 г., для МО; закупки автоматизированных рабочих мест для оснащения МО; работ по развитию инфраструктуры локально-вычислительных сетей в МО; закупки программно-технических средств, обеспечивающих функционирование региональной защищенной сети передачи данных и подключений к ней структурных подразделений МО; работ по технической поддержке защищенных сетей передачи данных
4.9.9.	Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от ЗНО, планирование объемов оказания медицинской помощи на основании действующего регионального Ракового регистра	26 августа 2019 года - 31 декабря 2023 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "АМИАЦ"; руководители МО	Проведение мероприятий по интеграции через РМИС "МедВедь" в части внедрения региональной централизованной системы "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями". Создание в рамках Ракового регистра модуля "ОнкоРегистр предраковых пациентов"
4.9.10.	Внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов	26 августа 2019 года - 31 декабря 2019 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Смирнов Ю.Е. - директор ГБУЗ АО "АМИАЦ"; руководители МО	Проведение работ по внедрению личного кабинета на региональном портале пациента, внедрение системы смс-оповещения, размещение информации на официальном сайте МЗ АО и сайте МО
4.10.	Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями
4.10.1.	Обеспечение системы оказания помощи онкологическим больным квалифицированными кадрами, включая внедрение систем непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий	1 июля 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Ефремова М.В. - начальник отдела государственного заказа и непрерывного медицинского образования МЗ АО; руководители МО	Укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, обеспечивается путем реализации регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами". Укомплектование 9 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачами-онкологами. Направление врачей-специалистов на обучение по программам ординатуры, по дополнительным профессиональным программам с учетом необходимости кадрового обеспечения учреждений здравоохранения области специалистами на базах высших медицинских учреждений Амурской области и за ее пределами. Формирование заявок на выделение квоты целевого приема по программам высшего профессионального образования, программам ординатуры с учетом необходимости кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Амурской области специалистами в ФГБОУ ВО "Амурская ГМА" Минздрава России. Направление среднего медицинского персонала на обучение по дополнительным профессиональным программам с учетом необходимости кадрового обеспечения учреждений здравоохранения области специалистами на базе ГБОУ СПО "Амурский медицинский колледж". Проведение стажировок на рабочем месте, отработка практических навыков врачей-специалистов и среднего медицинского медицинских организаций области на базе ГАУЗ АО "АООД". Обеспеченность врачами, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях (чел. на 10 тыс. населения): в 2019 г. - 45,7, в 2020 г. - 46,2, в 2021 г. - 46,5, в 2022 г. - 46,9, в 2023 г. - 47,2, в 2024 г. - 47,5. Обеспеченность средними медицинскими работниками, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях (чел. на 10 тыс. населения): в 2019 г. - 101,2, в 2020 г. - 102,1, в 2021 г. - 102,5, в 2022 г. - 103,8, в 2023 г. - 104,6, в 2024 г. - 105,4. Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (чел. на 10 тыс. населения): в 2019 г. - 23,8, в 2020 г. - 24,2, в 2021 г. - 24,8, в 2022 г. - 25,3, в 2023 г. - 26,0, в 2024 г. - 26,6
4.10.2.	Формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников	26 августа 2019 года - 31 декабря 2024 года	Жарновникова Е.С. - министр здравоохранения Амурской области; Ефремова М.В. - начальник отдела государственного заказа и непрерывного медицинского образования МЗ АО; руководители МО	С целью привлечения кадров в медицинские организации "первичного" звена ежегодно проводятся единовременные компенсационные выплаты по программе "Земский доктор, фельдшер" в размере: врачам по 1 млн. руб. и фельдшерам по 500 тыс. руб. Выплаты стимулирующего характера врачам первичного звена, выявившим заболевания онкологического профиля на ранних стадиях. С целью проведения морального стимулирования медицинских работников проводятся следующие мероприятия: конкурсы "Лучший по профессии", "Лучший средний медицинский работник"; вручение почетных грамот и благодарностей губернатора Амурской области, Правительства Амурской области, Законодательного Собрания Амурской области (председателя Законодательного Собрания Амурской области), Министерства здравоохранения Российской Федерации и МЗ АО

5. Ожидаемые результаты региональной программы

Исполнение мероприятий региональной программы Амурской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:

снижение уровня смертности до уровня 190,4 на 100000 населения;

увеличение удельного веса больных с ЗНО, выявленными на ранней стадии опухолевого процесса, до 63,1%;

увеличение удельного веса больных ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, до 57,8%;

снижение одногодичной летальности пациентов с ЗНО до уровня 17,2%;

увеличение выявляемости на 1 - 2 стадиях у лиц трудоспособного возраста до 64,8%;

увеличение числа посещений врача-онколога до 4800 в год;

повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, а также радиотерапевтического оборудования для лечения ЗНО.

Индикаторы оценки улучшения качества медицинской помощи онкологическим пациентам и работы по профилактике и раннему выявлению ЗНО:

повышение числа граждан, прошедших профилактические осмотры (млн. чел.): в 2019 г. - 0,348, в 2020 г. - 0,353, в 2021 г. - 0,359, в 2022 г. - 0,415, в 2023 г. - 0,460, в 2024 г. - 0,537;

увеличение доли впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре у взрослого населения, от общего числа неинфекционных заболеваний с впервые установленным диагнозом, %: в 2019 г. - 10,7, в 2020 г. - 12,6, в 2021 г. - 14,4, в 2022 г. - 16,3, в 2023 г. - 18,1, в 2024 г. - 20,1;

создание цифрового контура онкологической службы Амурской области с возможностью мониторинга сроков маршрутизации, результатов лечения и диспансерного наблюдения пациентов;

обращаемость в медицинские организации по вопросам ЗОЖ (тысяч человек): в 2019 г. - 39,75, в 2020 г. - 39,8, в 2021 г. - 39,8, в 2022 г. - 39,8, в 2023 г. - 39,8, в 2024 г. - 39,8;

обеспеченность врачами, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях (чел. на 10 тыс. населения): в 2019 г. - 45,7, в 2020 г. - 46,2, в 2021 г. - 46,5, в 2022 г. - 46,9, в 2023 г. - 47,2, в 2024 г. - 47,5;

обеспеченность средними медицинскими работниками, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях (чел. на 10 тыс. населения): в 2019 г. - 101,2, в 2020 г. - 102,1, в 2021 г. - 102,5, в 2022 г. - 103,8, в 2023 г. - 104,6, в 2024 г. - 105,4;

обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (чел. на 10 тыс. населения) в 2019 г. - 23,8, в 2020 г. - 24,2, в 2021 г. - 24,8, в 2022 г. - 25,3, в 2023 г. - 26,0, в 2024 г. - 26,6.

<< Назад
	Содержание Распоряжение Правительства Амурской области от 1 октября 2019 г. N 274-р "О внесении изменений в распоряжение Правительства...

Приложение

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас