Приложение 17. Заявление о выдаче свидетельства о праве собственности на земельный участок

Приложение 17
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление архивных справок,
архивных выписок и копий
архивных документов"

                                                     Название организации

                                                   (кому подается запрос)

                                              ___________________________

                                                                  (Ф.И.О)

                                             Дата рождения ______________

                                             Проживающего (ей) по адресу:

                                             Индекс _____________________

                                             Область ____________________

                                             район ______________________

                                             город_______________________

                                             улица_______________________

                                             дом N ____ корп. ___ кв. ___

                                             телефон ____________________

                             заявление.

Прошу выдать свидетельство о праве собственности на земельный участок

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. собственника)

расположенный в _________________________________________________________

                 (местонахождения земельного участка)

Наименование администрации, выдавшей свидетельство ______________________

_________________________________________________________________________

Количество экземпляров _____________

Справка необходима для представления ____________________________________

                                       (указать наименование организации)

Способ получения ответа _________________________________________________

                                     (выдать на руки, направить по почте)

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

____ __________ 20____ г. ______________ ________________________________

подпись Ф.И.О.

С обработкой и использованием персональных данных _______________________за