Приложение N 3. Заявление о постановке многодетной семьи на учет для предоставления земельного участка

Приложение N 3
к Административному регламент

                  Кому __________________________________________________

                        (должностное лицо органа местного самоуправления)

                  (от) __________________________________________________

                  _______________________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                  в лице представителя __________________________________

                  _______________________________________________________

                  (Ф.И.О. представителя)

                  действующего на основании _____________________________

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа,

                        подтверждающего полномочия представителя)

                  Адрес: ________________________________________________

                  _______________________________________________________

                  Телефон: ______________________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

              О ПОСТАНОВКЕ МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬИ НА УЧЕТ

                 ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

В  соответствии  с  частью  2  статьи  1 Закона    Рязанской   области от

30.11.2011  N 109-ОЗ "О бесплатном предоставлении в собственность граждан

земельных  участков на территории Рязанской области" прошу предоставить в

общую    долевую  собственность  в  равных  долях  бесплатно  моей  семье

земельный участок.

Сведения о земельном участке:

Являюсь матерью (отцом) детей.

(количество)

Право  на  приобретение  земельного участка в соответствии   с    абзацем

вторым  пункта  2  статьи  28  Земельного кодекса Российской Федерации на

территории  другого  субъекта  Российской  Федерации  и  в соответствии с

частью  2  статьи  1  Закона  Рязанской области от 30.11.2011 N 109-03 "О

бесплатном  предоставлении  в собственность граждан земельных участков на

территории Рязанской области" не реализовывал(а).

Я  несу  ответственность  за  достоверность  сведений,   содержащихся   в

заявлении и представленных документах.

Согласие членов семьи на обработку персональных данных. (*)

1. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество) (подпись)

2. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество) (подпись)

3. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество) (подпись)

4. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество) (подпись)

______________________________

(*) Заполняется совершеннолетними членами   семьи   либо   их   законными

представителями.

Заявитель ________________________________/______________________________

                           (подпись, расшифровка)

"

"

20

г.

Заявление принял: _________________________/_____________________________

                              (подпись, расшифровка)

"

"

20

г.