Приложение N 8. Заявление о выдаче справки о количестве отработанных дней и (или) часов для установления льготного стажа

Приложение N 8
к Административному регламенту

                                                     Название организации

                                                   (кому подается запрос)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                         (Ф.И.О)

                                         Дата рождения __________________

                                         Проживающего (ей) по адресу: инд.

                                         _______ обл. ___________________

                                         район _______ г. _______________

                                         ул. ____________________________

                                         д. N _____ корп. _____ кв. _____

                                         тел.____________________________

                                заявление

     Прошу  выдать  справку о  количестве отработанных дней и (или) часов

для установления льготного стажа:

1. С  ____ ________________ _______ г.  по ____ _____________ ________ г.

в _______________________________________________________________________

    (указать точное наименование места работы, цех, участок, должность)

2. С ____ ____________ ________ г. по _____ _______________ __________ г.

в _______________________________________________________________________

     (указать точное наименование места работы, цех, участок, должность)

3. Смена фамилии с ___________________ на __________________ дата _______

4. С ____ ________________ _______ г. по ____ ______________ ________ г.;

____ ______________ _______ г. по ____ ___________ ________ г.;

( указать периоды отпусков по уходу за детьми - при их наличии)

5. Иные сведения ________________________________________________________

Справка