Приложение N 14. Заявление о выдаче справки об отмене/изменении завещания

Приложение N 14
к Административному регламенту

                                                     Название организации

                                                   (кому подается запрос)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                         (Ф.И.О)

                                         Дата рождения __________________

                                         Проживающего (ей) по адресу: инд.

                                         _______ обл. ___________________

                                         район _______ г. _______________

                                         ул. ____________________________

                                         д. N _____ корп. _____ кв. _____

                                         тел.____________________________

                                    заявление

     Прошу выдать справку об отмене/ изменении завещания ________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. завещателя)

зарегистрированное в ____________________________________________________

              (указать наименование органа зарегистрировавшего документ)

N ______________ ____ _____________ ______

   (по реестру)             дата

Иные сведения ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Количество экземпляров __________________________________________________

Копия необходима для представления ______________________________________

                                     (указать наименование организации)

Способ получения ответа__________________________________________________

                               (выдать на руки, направить по почте )

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

______ ____________ 20____ г. _________________ _________________________

                                   подпись                Ф.И.О.

С обработкой и использованием персональных данных _______________________