Приложение N 2. Акт приема-передачи твердого топлива (дрова)

                                                           Приложение N 2

                                              к Соглашению N __ от ______

                                       об организации снабжения населения

                                         Дальнегорского городского округа

                                               твердым топливом (дровами)

Форма

                         АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ

                      твердого топлива (дрова)

г. Дальнегорск                                от "__" ____________ 20_ г.

_________________________________________________________________________

                (наименование топливоснабжающей организации)

поставило покупателю ____________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

проживающему по адресу:

_________________________________________________________________________

                      (адрес дома с печным отоплением)

твердое топливо (дрова) в количестве* ___________ куб. м.

Раздел ниже заполняется покупателем твердого топлива (дров):

Получил твердое топлива (дрова) в количестве ______________ куб. м.

Претензий к качеству твердого топлива (дров) не имею.

     Топливоснабжающая организация:              Покупатель:

___________________________________________     _________________________

                (подпись)                              (подпись)

___________________________________________     _________________________

 (расшифровка подписи уполномоченного лица)       (расшифровка подписи)

              м.п.

  * Примечание: объем фактически поставленного (полученного) гражданином

    твердого топлива (дров) указывается со степенью точности: два знака