Приложение. Маршрутизация взрослого населения Удмуртской Республики по профилю "гематология"

Приложение
к распоряжению М3 УР
от 10 сентября 2019 г. N 0997

Маршрутизация взрослого населения Удмуртской Республики по профилю "гематология"

Оказание медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики по профилю "гематология" включает в себя оказание медицинской помощи больным с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, в том числе по кодам МКБ-10 : С81 - С96, D45 - D47, D50 - D89, Е75.2, Е80.0, Е80.2, Е83.0, Е83.1, М31.1.

Медицинская помощь по профилю "гематология" оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом клинических рекомендаций.

К медицинским организациям I уровня оказания медицинской помощи по профилю "гематология" относятся:

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская больница N 3 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 4 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская поликлиника N 10 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская поликлиника N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская поликлиника N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская поликлиника N 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская поликлиника N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская поликлиника N 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Алнашская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Вавожская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Граховская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Дебесская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Камбарская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Каракулинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Кезская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Кизнерская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Киясовская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Красногорская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Сарапульская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Селтинекая районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Сюмсинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Шарканская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Юкаменская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Якшур-Бодьинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Ярская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики,

БУЗ УР "КДЦМЗ УР".

ООО "Доктор плюс Балезино"

К учреждениям здравоохранения II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи больным по профилю "гематология" относятся:

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 8 им. Однопозова И.Б. Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Глазовская межрайонная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Увинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

БУЗ УР "Малопургинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики",

БУЗ УР "Завьяловская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

Учреждением здравоохранения III уровня оказания медицинской помощи (оказывающим специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь) по профилю "гематология" является БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний крови, кроветворных органов, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом- терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Плановая первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара медицинских организаций по территориальному принципу врачами терапевтами, терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи терапевты, терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

- выявление риска развития заболеваний гематологического профиля и их осложнений;

- направление пациентов при наличии показаний к врачу-гематологу;

- амбулаторное лечение пациентов с заболеваниями гематологического профиля в соответствии со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями с учетом рекомендаций врача-гематолога, в том числе коррекция геморрагического синдрома, лечение инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов с установленным диагнозом гематологического заболевания, купирование болевого синдрома, проведение амбулаторных реабилитационных программ пациентам с гемобластозами после курсовой полихимиотерапии, коррекция сопутствующей терапевтической патологии, проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

- диспансерное наблюдение за пациентами гематологического профиля с учетом рекомендаций врача-гематолога.

При наличии медицинских показаний врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) или иные врачи-специалисты направляют пациента в медицинскую организацию для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гематологом поликлиники БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" , а при заболеваниях по кодам С81 - С85 МКБ-10 также оказывается врачом- онкологом, при заболеваниях по кодам D50, D53, D62 - D64.2, D73.0, D73.2 - D73.9 МКБ-10 - врачом-терапевтом по месту медицинского прикрепления пациента.

При направлении на консультацию к врачу-гематологу БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" врачом-терапевтом оформляется выписка из медицинской документации пациента, содержащая предварительный диагноз, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, с приложением результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований.

При направлении на консультацию к гематологу БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" пациент должен иметь при себе: страховой полис, паспорт, направление с указанием цели консультации, выписку из медицинской карты амбулаторного больного или медицинской карты стационарного больного.

Показания для консультации врача-гематолога поликлиники БУЗУР "1 РКБ М3 УР":

1. подозрение на гемобластоз

2. анемия, цитопения не ясного генеза (после исключения железодефицитной анемии)

3. геморрагический синдром не ясного генеза

4. синдром лихорадки не ясного генеза, сопровождающийся лимфоаденопатией и/или изменениями в периферической крови (после исключения инфекционного заболевания)

5. спленомегалия не ясного генеза

6. костно-деструктивные изменения не ясного генеза, с синдромом повышенного СОЭ не ясного генеза (после исключения солидного злокачественного новообразования)

7. наличие установленного гематологического или онкогематологического заболевания для уточнения диагноза, определения лечебной тактики:

7.1. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С81-С96)

- макроглобулинемия Вальденстрема

- множественная миелома

- острый лимфобластный лейкоз,

- хронический лимфоцитарный лейкоз,

- волосатоклеточный лейкоз,

- острый миелобластный лейкоз,

- хронический миелоцитарный лейкоз,

- острый моноцитарный лейкоз,

- хронический моноцитарный лейкоз,

- острый эритролейкоз,

- эритремия,

- лейкоз неуточненного клеточного типа.

7.2. Новообразования неопределенного характера (D45-D47)

- миелодиспластические синдромы,

- хроническая миелопролиферативная болезнь,

- моноклональная гаммапатия,

- эссенциальная тромбоцитемия.

7.3. Анемии

- D51 Витамин-В 12-дефицитная анемия

- D52 Фолиеводефицитная анемия

- D55-D59 Гемолитические анемии

- D60-D61 Апластические анемии

7.4. Нарушения свертываемости крови, геморрагические состояния. (D66-D69).

- дефицит факторов VIII, IX, Виллебранда

- первичная иммунная тромбоцитопения

7.5. другие болезни крови и кроветворных органов (D70-D77)

- агранулоцитоз, гистиоцитоз

- Е 80.0, Е 80.2, Е83.0 - порфирия,

- Е83.1 Нарушения обмена железа (Гемохроматоз)

- М 31.1 тромботическая микроангиопатия

- Е75.2 Другие сфинголипидозы (болезнь Гоше)

При направлении на консультацию гематолога БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" необходимы следующие исследования (проводятся в медицинской организации по месту прикрепления пациента):

1. при анемии:

- клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарной формулы.

- Анализ крови на сывороточное железо, билирубин (фракции).

2. при геморрагических диатезах:

- клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, времени свертывания крови, длительности кровотечения.

3. при спленомегалии и/или лимфаденопатии:

- клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарной формулы,

- УЗИ органов брюшной полости с описанием селезенки и ее площади, периферических лимфоузлов.

- Обзорная рентгенография органов грудной клетки

4. при подозрении на множественную миелому-

- клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарной формулы

- анализ крови на общий белок и фракции, креатинин, мочевину, кальций сыворотки крови,

- клинический анализ мочи + исследование мочи на белок Бенс-Джонса,

- Рентгенография костей скелета.

5. при всех остальных случаях:

- клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарной формулы,

- данные обзорной рентгенографии органов грудной клетки

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации пациентам, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи".

Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов гематологического профиля с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" в соответствии с действующей маршрутизацией на территории Удмуртской Республики.

При невозможности оказания необходимого объема медицинской помощи в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи или отсутствии эффекта от проводимой терапии в медицинских организациях 1 уровня и отсутствии показаний для перевода пациентов в гематологическое отделение БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" , осуществляется перевод пациентов в медицинские организации II уровня.

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"	БУЗ УР "ГКБ N 6 М3 УР"; БУЗ УР "ГП N 6 М3 УР"; БУЗ УР "ГКБ N 9 М3 УР"; БУЗ УР "ГПN 5 М3 УР"; БУЗ УР "ГБ N 3 М3 УР"; БУЗ УР "ГКБ N 4 М3 УР"; БУЗ УР "ГП N 2 М3 УР": БУЗ УР "ГКБ N 2 М3 УР"; БУЗ УР "ГП N 10 М3 УР".
БУЗ УР "Городская клиническая больница N 8 им. Однопозова И.Б. Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"	БУЗ УР "ГП N 7 М3 УР"; БУЗ УР "ГКБ N 1 М3 УР"; БУЗ УР ТКБ N 7 М3 УР"; БУЗ УР "ГП N 1 М3 УР"; БУЗ УР "КДЦМЗ УР"; ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Ижевск"
БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"	г. Воткинск Воткинский район; Шарканский район.
БУЗ УР "Глазовская межрайонная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"	Г.Глазов Балезинский район; Кезский район. Глазовский район; Юкаменский район; Ярский район.
БУЗ УР "Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"	Камбарский район; Каракулинский район; Киясовский район; Сарапульский район. г. Сарапул
БУЗ УР "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"	Алнашский район; Граховский район; Кизнерский район; Можгинский район. Г.Можга
БУЗ УР "Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"	Дебесский район; Игринский район; Красногорский район. Якшур-Бодьинский район
БУЗ УР "Увинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской	Вавожский район; Селтинский район; Сюмсинский район; Увинский район.
БУЗ УР "Завьяловская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"	Завьяловский район
БУЗ УР "Малопургинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики"	Малопургинский район

При наличии медицинских показаний (необходимость проведения интенсивной патогенетической терапии, кроме гемотрансфузий) после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в гематологическое отделение БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" для оказания специализированной медицинской помощи.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "гематология" оказывается врачом-гематологом, а при заболеваниях по кодам С81 - С85 МКБ-10 также оказывается врачом- онкологом, при заболеваниях по кодам D80 - D89 МКБ-10 - врачом- аллергологом-иммунологом; при заболеваниях по кодам D50, D53, D62 - D64.2, D73.0, D73.2 - D73.9 МКБ-10 - врачом-терапевтом. Лечение следующих заболеваний при наличии медицинских показаний осуществляется по месту медицинского прикрепления пациента в условиях стационара или дневного стационара:

- D 50 - Железодефицитная анемия

- D 53 - Другие анемии, связанные с питанием

- D 62 - Острая постгеморрагическая анемия

- D 63 - Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других:

D63.0 - Анемия при новообразованиях (C00-D48+)

D63.8 - Анемия при других хронических болезнях.

- D64 - Другие анемии:

D64.0 Наследственная сидеробластная анемия

D64.1 Вторичная сидеробластная анемия в связи с другими заболеваниями

D64.2 Вторичная сидеробластная анемия, вызванная лекарственными препаратами

- D73 Болезни селезенки:

D73.1 Гиперспленизм D73.3 Абсцесс селезенки D73.5 Инфаркт селезенки D73.8 Другие болезни селезенки БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "гематология" в стационарных условиях и условиях дневного стационара, включающую в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

Оказание медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-гематолога или иного врача-специалиста медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении пациента бригадой скорой медицинской помощи.

Показания для госпитализации в гематологическое отделение БУЗ УР "1 РКБ М3 УР".

1. Острые лейкозы

2. Миелодиспластический синдром

3. Хронические лейкозы, подлежащие полихимиотерапии в условиях стационара (миелоидный, лимфоидный, моноцитарный)

4. Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные образования, требующие проведения полихимиотерапии в условиях стационара.

5. Полицитемия истинная.

6. Злокачественные лимфомы.

7. отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной систем.

8. Геморрагический синдром у пациентов с наследственными коагулопатиями, без показаний к оперативным вмешательствам.

9. Агранулоцитоз, при уровне нейтрофилов менее 0,5x10⁹/л, сопровождающийся лихорадкой, после применения противоопухолевых препаратов

Для проведения плановых курсов специфической терапии

(химиотерапия), пациенты гематологического профиля госпитализируются в гематологическое отделение или дневной стационар БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" . Госпитализация осуществляется по направлению врача-гематолога БУЗ УР "1 РКБ М3 УР".

Для госпитализации в гематологическое отделение для проведения планового курса специфической терапии необходимы следующие исследования, которые проводятся в медицинской организации по месту прикрепления пациента:

- ЭКГ (1 раз в месяц)

- ЭХО-КГ (1 раз в 3 месяца)

- консультация кардиолога (1 раз в 6 мес, или чаще при нарастании ХСН)

- клинический анализ крови

- клинический анализ мочи

- исследование крови на сифилис

- для женщин консультация гинеколога

Для оказания симптоматической медицинской помощи, коррекции сопутствующей патологии пациенты гематологического профиля госпитализируются согласно утвержденному порядку в терапевтические отделения по месту медицинского прикрепления пациента, а при невозможности оказания необходимого объема медицинской помощи в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи или отсутствии эффекта от проводимой терапии в медицинских организациях I уровня, осуществляется перевод пациентов в медицинские организации II уровня в соответствии с утвержденным порядком. Госпитализация осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача- гематолога. Решение о переводе пациента на симптоматическую терапию и предполагаемом объеме симптоматической терапии принимается врачебной комиссией БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" .

Противопоказания для назначения и проведения патогенетической терапии при патологии гематологического профиля:

- тяжелые инфекционные, воспалительные заболевания, при которых показана активная противомикробная терапия, необходимость лечения и наблюдения в реанимационном отделении (кроме пациентов с впервые выявленным острым лейкозом моложе 70 лет)

- геморрагические осложнения, угрожающие жизни - желудочно-кишечное кровотечение, маточное кровотечение, кровоизлияние в головной мозг и др.

застойная сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, нарушение сократительной способности миокарда (снижение фракции выброса левого желудочка по ЭХО-КГ - менее 50%), тяжелые нарушения ритма и проводимости, острый инфаркт миокарда,

- физическая несостоятельность, требующая постоянного ухода, истощение, кахексия, пожилой возраст, уровень общего белка крови менее 35 г/л,

гематологические заболевания, сопровождающиеся цитопеническим синдромом, с трансфузионной зависимостью, без показаний к специфической терапии

- острые психические состояния

- при хронических лейкозах, множественной миеломе - печеночная недостаточность (за исключением случаев, обусловленных лейкемической инфильтрацией), острый гепатит (концентрация общего билирубина крови более 1,5 норм, активность АЛТ и ACT более 3 норм, ПТИ менее 50%)

- легочная патология: ХОБЛ, тяжелая пневмония, сопровождающаяся дыхательной недостаточностью (одышка, ЧДД более 26 в мин, 8р02-менее 80%) - за исключением пациентов с впервые выявленным острым лейкозом моложе 70 лет.

- декомпенсированный сахарный диабет

- сепсис, нестабильные показатели гемодинамики.

При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление пациента осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н. Оформление пакета документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики медицинской организации по месту медицинского прикрепления пациента по заключению врача-гематолога БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" . Госпитализация осуществляется по направлению врача-гематолога БУЗ УР "1 РКБ М3 УР".