Приложение 1.2. Заявление

Информация об изменениях:

Законом Новосибирской области от 10 декабря 2013 г. N 414-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1.2
к Закону Новосибирской области
"О выборах депутатов представительных
органов муниципальных образований
в Новосибирской области"
(с изменениями от 8 мая 2013 г.)

                          В __________________________________________

                          (наименование  избирательной  комиссии

                            __________________________________________

                            муниципального образования

                            __________________________________________

                           (наименование муниципального образования)<1>

                          от ___________________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество гражданина)

Заявление

      На основании пункта 1 части 4 статьи 38  Закона  Новосибирской  области "О

выборах   депутатов   представительных   органов   муниципальных  образований  в

Новосибирской    области"    даю   свое   согласие  баллотироваться  в  депутаты

________________________________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии

_______________________________________________________________________________

                   с уставом муниципального образования)

по  единому  избирательному  округу  в  составе  списка  кандидатов, выдвинутого

________________________________________________________________________________

                    (наименование избирательного объединения)

О себе сообщаю: __________________________________________________________

(дата и место рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или

________________________________________________________________________________

документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

________________________________________________________________________________

документ, заменяющий паспорт гражданина, гражданство, образование, основное место работы или

________________________________________________________________________________

службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

________________________________________________________________________________

кандидата, иные сведения в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 38 Закона Новосибирской области

________________________________________________________________________________

"О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Новосибирской области")

________________________________________________________________________________

      В случае моего избрания депутатом ________________________________________

                                                      (наименование

________________________________________________________________________________

      представительного органа муниципального образования)

обязуюсь   прекратить   деятельность,   несовместимую   со   статусом   депутата

представительного органа муниципального образования.

Подпись Дата

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в заявлении, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона.

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в заявлении могут не воспроизводиться.