Приложение N 7. Форма Заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 7
к Административному регламенту

Форма Заявления
о предоставлении муниципальной услуги

                               Заявление

 о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление в аренду имущества

    (за исключением земельных участков), находящегося в муниципальной

                 собственности, без проведения торгов"

     В  Администрацию  городского  округа  Дубна  Московской  области  от

Заявителя _______________________________________________________________

               (для юридических лиц - наименование, место нахождения,

   организационно-правовая форма и сведения о государственной регистрации

         Заявителя в Едином государственном реестре юридических лиц;

      для физических лиц - фамилия, имя и (при наличии) отчество, место

         жительства Заявителя и реквизиты документа, удостоверяющего

 его личность, для представителя Заявителя - фамилия, имя и (при наличии)

 отчество представителя Заявителя и реквизиты документа, подтверждающего

       его полномочия, и документа, удостоверяющего личность, СНИЛС)

     Прошу передать в аренду   имущество,   находящееся  в  муниципальной

собственности

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(указать наименование, параметры  имущества  в  соответствии  с  данными

 технической инвентаризации или указать иные технические характеристики:

                          протяженность, площадь)

расположенное по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________,

в целях осуществления деятельности ______________________________________

                                          (указать, для каких целей)

сроком на _______________________________________________________________

                (указать период предоставления имущества в аренду)

без проведения торгов ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(приводится обоснование на право аренды имущества без проведения торгов с

указанием пункта статьи 17.1. Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ

                        "О защите конкуренции")

     Приложение:

     1. __________________________________________

     2. __________________________________________

     3. __________________________________________

     На    обработку    персональных    данных  Заявителя  (представителя

Заявителя),  содержащихся  в  Заявлении  и прилагаемых к нему документах,

согласен.

                                       Подпись ____________ Дата ________

     Прошу  результат предоставления Муниципальной услуги предоставить на

бумажном    носителе  при  личном  обращении  в  МФЦ  (при  необходимости

подчеркнуть)

     О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

Муниципальной  услуги  Заявитель  (представитель  Заявителя) уведомляется

следующими способами:

     - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

     ____________________________________________ _______________________

     (подпись Заявителя (представителя Заявителя)    (Ф.И.О. полностью)