Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Кашира Московской области от 24 мая 2019 г. N 1386-па "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Согласование установки средства размещения информации на территории городского округа Кашира Московской области" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Согласование установки средства размещения информации на территории городского округа Кашира Московской области"
- Приложение N 7. Форма Заявления о согласовании в Администрации городского округа Кашира средства размещения информации
Приложение N 7. Форма Заявления о согласовании в Администрации городского округа Кашира средства размещения информации
Приложение N 7
к Административному регламенту
Форма Заявления о согласовании в Администрации городского округа Кашира средства размещения информации
В__________________________________________
__________________________________________
(указать наименование ОМС)
Для юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
От ________________________________________
(полное наименование организации и
организационно-правовой формы)
в лице:
___________________________________________
(ФИО руководителя или иного уполномоченного
лица с указанием названия и реквизитов
документа, удостоверяющего полномочия
___________________________________________
представителя)
Документ, удостоверяющий личность
Заявителя:_________________________________
(вид документа)
___________________________________________
(серия, номер)
___________________________________________
(кем, когда выдан)
Сведения о государственной регистрации
юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
ОГРН
(ОГРНИП) __________________________________
___________________________________________
ИНН _______________________________________
Место нахождения __________________________
___________________________________________
Контактная информация
Тел._______________________________________
эл. почта _________________________________
Для физических лиц
___________________________________________
Фамилия, имя, отчество Заявителя
Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________
(вид документа)
___________________________________________
(серия, номер)
___________________________________________
(кем, когда выдан)
___________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия представителя)
СНИЛС
___________________________________________
Адрес регистрации
___________________________________________
___________________________________________
Контактная информация
тел. ______________________________________
эл. почта _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать согласование установки средств размещения информации.
СВЕДЕНИЯ О СРЕДСТВЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ:
Тип средства размещения информации (нужное отметить):
|
Тип 1 |
информационная конструкция специального назначения (информационная доска, табличка) |
|
|
|
Тип 2 |
настенная конструкция |
||
|
Вид 1 |
объемные и отдельно стоящие буквы и знаки без подложки |
|
|
|
Вид 2 |
объемные и отдельно стоящие буквы и знаки на плоской подложке |
|
|
|
Вид 3 |
световой короб - "лайтбокс" |
|
|
|
Вид 4 |
плоская конструкция |
|
|
|
Тип 3 |
консольная информационная конструкция (панель-кронштейн) |
|
|
|
Тип 4 |
крышная конструкция |
|
|
|
Тип 5 |
съемная (стяговая) конструкция (штандарт, флаг) |
|
|
|
Тип 6 |
витринная информационная конструкция |
|
|
|
Тип 7 |
маркиза |
|
|
|
Тип 8 |
информационная стела |
|
|
|
Тип 9 |
штендер |
|
|
|
Тип 10 |
выносное меню |
|
|
|
Тип 11 |
стенд |
|
|
|
Адрес здания, строения, сооружения / кадастровый номер земельного участка: |
|
|
Внешние габариты: |
|
|
Текст: |
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заявитель ____________________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________________________________
* Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются
фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность
(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,
фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы
юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти
полномочия и прилагаемого к заявлению.