Приложение 3. Форма результата предоставления Муниципальной услуги

Приложение 3
к Административному регламенту

            Форма результата предоставления Муниципальной услуги

          (Оформляется на официальном бланке Администрации)

     "____" ____________ 20___г.     N __________________________________

                                  Справка

     Дана________________________________________________________________

              (указать фамилию, имя, отчество (при наличии) Заявителя)

     Проживающего по адресу: ____________________________________________

                               (указать адрес места жительства заявителя)

в том, что он / она / несовершеннолетний ________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                        (при наличии) несовершеннолетнего

                                                     ребенка Заявителя)

_____________________________участие в приватизации жилого муниципального

(принимал (-а)/не принимал (-а))

помещения, по адресу :___________________________________________________

                                  (указать адрес жилого помещения)

________________________________________ ___________ ____________________

(должность уполномоченного                (подпись) (расшифровка подписи)

       лица Администрации)

"______"_____________20______г.