Приложение 4. Акт приемки в эксплуатацию нестационарного объекта

Приложение 4
к Порядку размещения нестационарных
объектов на территории
города Новосибирска

Акт
приемки в эксплуатацию нестационарного объекта

от "____" ________________ 20____ г

N ___________

Комиссия в составе:

председателя:

,

(фамилия, имя, отчество)

заместителя председателя:

,

(фамилия, имя, отчество)

членов комиссии:

,

произвела осмотр размещенного

(наименование или ФИО заявителя)

нестационарного объекта

,

(вид нестационарного объекта)

расположенного на земельном участке с кадастровым номером:

54:35:_______________________

по адресу:

.

При осмотре нестационарного объекта и прилегающей территории комиссия установила, что площадь, место расположения, конструктивно-цветовое изображение фасадов, элементов благоустройства прилегающей территории и сопутствующей инфраструктуры соответствует плану и (или) эскизу нестационарного объекта.

Инженерное оборудование:

отопление ______________________,

водоснабжение ________________________,

электроосвещение ___________________,

водоотведение ____________________.

Заключение комиссии:

предъявленный к приемке нестационарный объект принять в эксплуатацию.

Председатель комиссии:
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

Члены комиссии:
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Заявитель:
	(подпись)		(инициалы, фамилия)