Приложение N 6. Заявление на получение субсидии

Приложение N 6
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства,
производящим и реализующим товары (работы,
услуги), предназначенные для внутреннего рынка
Российской Федерации, и осуществляющим
деятельность на территории Михайловского района

                                                                    Форма

                                                   В уполномоченный орган

                                                   ______________________

                                                         (от кого)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидию:

     субъекту малого предпринимательства,  производящему  и  реализующему

товары (работы, услуги), предназначенные для внутреннего рынка Российской

Федерации, на возмещение части затрат,  связанных  с  уплатой  лизинговых

платежей по договорам финансовой аренды (лизинга), заключенным  не  ранее

1 января 2005 года на срок не более пяти лет;

1. Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства:
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя ______________________________________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________ Код причины постановки на учет (КПП)
Дата государственной регистрации: " " года
2. Адрес субъекта малого или среднего предпринимательства
почтовый:			места нахождения:
город _____________________________ улица _____________________________ N дома ___________, N кв. _________			город ___________________________ улица ___________________________ N дома __________, N кв. ________
3. Банковские реквизиты:
р/с ______________________________ в банке ___________________________ к/с БИК
4. Сведения о руководителе:
Должность __________________ Ф.И.О. (полностью) ______________________ ______________________________________________________________________ тел.: эл. адрес:
5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД)				Доля доходов в выручке (%)
6. Информация о договоре
Номер и дата договора
Сумма по договору с указанием направлений расходования		____________________________________
7. Размер субсидии к возмещению (в рублях/иностранной валюте)
8. Информация о запрашиваемой субсидии
Ставка рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действовавшая на дату заключения кредитного договора
Курс рубля к иностранной валюте, установленный Центральным банком Российской Федерации на дату осуществления затрат (заключения кредитного договора)
9. Перечень прилагаемых к заявлению документов

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.

Не возражаю против выборочной проверки информации.

Руководитель субъекта малого или

среднего предпринимательства _____________ ______________________________

                               (подпись)               Ф.И.О.

Дата

М.П.