Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства,
производящим и реализующим товары (работы,
услуги), предназначенные для внутреннего рынка
Российской Федерации, и осуществляющим
деятельность на территории Михайловского района

                                                                    Форма

                                       Главе Михайловского муниципального

                                       района

                                       __________________________________

                                                     (от кого)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат  (планируемых

и (или) фактически произведенных)  субъекта  малого  предпринимательства,

связанных   с    регистрацией    юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя, началом предпринимательской деятельности,  выплатами  по

передаче прав на франшизу (паушальный взнос)

1. Сведения о субъекте малого предпринимательства:
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя ____________________ _______________________________________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________ Код причины постановки на учет (КПП)
Дата государственной регистрации: "_____" _______________ _______ года
2. Адрес субъекта малого предпринимательства (включая индекс):
почтовый:	места нахождения:
город ____________________________ улица_____________________________ N дома _________, N кв. __________	город ___________________________ улица____________________________ N дома _________, N кв. _________
3. Банковские реквизиты:
р/с _____________________________ в банке _____________________________ к/с _____________________________ БИК _________________________________
4. Сведения о руководителе:
Должность _______________________ Ф.И.О. (полностью) __________________ _______________________________________________________________________ тел.: эл. адрес:
5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД) (указывается код и его наименование):
6. Состав учредителей (для юридических лиц):
Ф.И.О. учредителя		Доля в уставном капитале (%)
7. Количество постоянных работников (на дату подачи заявления):
8. Наименование бизнес-проекта:
9. Перечень прилагаемых к заявлению документов (указывается название документа и количество листов):

______________________________________________________

(наименование субъекта малого предпринимательства)

     - не осуществляет производство и реализацию подакцизных  товаров,  а

также  добычу  и   реализацию   полезных   ископаемых,   за   исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     - не является кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением   потребительских   кооперативов),   инвестиционным   фондом,

негосударственным пенсионным фондом,  профессиональным  участником  рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     - не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере  игорного

бизнеса;

     - не является в порядке, установленном законодательством  Российской

Федерации о валютном  регулировании  и  валютном  контроле,  нерезидентом

Российской   Федерации,   за   исключением    случаев,    предусмотренных

международными договорами Российской Федерации.

     Достоверность и подлинность представленных сведений  гарантирую.  Не

возражаю против выборочной проверки информации.

     Руководитель субъекта малого

     предпринимательства          ______________ ________________________

                                     (подпись)            Ф.И.О.

     Дата

     М.П.