Приложение 4. Расписка в получении документов

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по приему заявлений и выдаче документов
о согласовании переустройства
и (или) перепланировки жилого помещения

РАСПИСКА
в получении документов

Заявление и документы гр.
		(инициалы, фамилия заявителя)
принял			:
	(инициалы, фамилия, должность специалиста)

N п.	Дата представления документов, регистрационный номер заявления	Перечень документов, принятых от заявителя	Подпись, фамилия, инициалы, должность специалиста
1	2	3	4
		1.
		2.
		3.
		4.
		5.
		6.
		7.

N п.	Дата представления документов, регистрационный номер заявления	Перечень документов, запрашиваемых в рамках межведомственного информационного взаимодействия	Подпись, фамилия, инициалы, должность специалиста
1	2	3	4
		1.
		2.
		3.
		4.

(подпись специалиста)

(инициалы, фамилия специалиста)

(подпись заявителя)

(инициалы, фамилия заявителя)

 "____" _________________ 20___ г.