Приложение N 1. Форма заявления на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства Новосибирской области от 20 августа 2013 г. N 76-нпа настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к приказу министерства сельского
хозяйства Новосибирской области
от 27 марта 2013 г. N 29-нпа
(с изменениями от 20 августа 2013 г.)

Форма

В министерство сельского хозяйства       

Новосибирской области              

от _________________________________________________________

(наименование юридического лица; ФИО главы К(Ф)Х; ФИО ИП)

___________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление субсидии

Прошу предоставить субсидию за счет средств областного бюджета Новосибирской области на государственную поддержку сельскохозяйственного производства по направлению:

(направление расходов)

Реквизиты для перечисления: ______________________________________________________________________                                                                              (наименование получателя субсидии)

________________________________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________ КПП _________________________________________

ОКАТО _____________________________________________

N расчетного счета _______________________________________________________________________________

наименование/БИК банка _________________________________________________________________________

Для юридических лиц:

Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде ____________________________________________ (юридического лица)

Для физического лица, индивидуального предпринимателя, К(Ф)Х:

ФИО, дата рождения _____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Серия ___________________ N _________________________________________ паспорта получателя субсидии

Регистрационный номер страхователя/номер СНИЛС _________________________________________________                   (физического лица/ИП/К(Ф)Х)

Заявляю о согласии в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, с целью предоставления субсидии.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).

Настоящее заявление о согласии на обработку персональных данных действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Заявитель ___________________________________   _____________________________

М.П.                                 (подпись)                                  (расшифровка подписи)

"_______" _____________________ 20______ г.