Приложение. Отчет об использовании путевок на санаторно-курортное лечение

Приложение
к Порядку предоставления путевок
на санаторно-курортное лечение
работников бюджетной сферы

Отчет
об использовании путевок на санаторно-курортное лечение
по __________________________________________________________
(наименование органа или организации бюджетной сферы)
за _____ квартал ________ года

N п.	Фамилия, имя, отчество	Стаж работы	Место работы	Должность	Адрес проживания	Название санатория, номер путевки, дата заезда
1	2	3	4	5	6	7
1
2
3
4
5

Руководитель органа или организации бюджетной сферы М. П.

________________________ (подпись)

____________________________ (инициалы, фамилия)