Приложение N 5. Справка о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий (форма)

Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в
сфере образования и науки по
предоставлению государственной
услуги по лицензированию
образовательной деятельности,
утвержденному приказом
Федеральной службы по надзору в
сфере образования и науки
от 29.07.2019 N 1109

Форма

                                            Федеральная служба по надзору

                                             в сфере образования и науки

                              Справка

       о наличии условий для функционирования электронной

   информационно-образовательной среды при наличии образовательных

     программ с применением исключительно электронного обучения,

             дистанционных образовательных технологий

_________________________________________________________________________

   (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата)

_________________________________________________________________________

    (указывается полное наименование филиала соискателя лицензии

                           (лицензиата) 1

Дата заполнения "___"________________20__г.

______________________ _______________________  _________________________

      (должность         (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество

     руководителя         соискателя лицензии         (при наличии)

  соискателя лицензии      (лицензиата) или      руководителя соискателя

   (лицензиата) или      иного лица, имеющего     лицензии (лицензиата)

 иного лица, имеющего    право действовать от        или иного лица,

 право действовать от      имени соискателя          имеющего право

   имени соискателя      лицензии (лицензиата)    действовать от имени

 лицензии (лицензиата)                             соискателя лицензии

                                                      (лицензиата)

М.П.

------------------------------

¹ Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

------------------------------