Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по оформлению градостроительного плана земельного участка для объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на территории муниципального образования "Светлогорский городской округ"

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                           Примерная форма заявления

                                Главе администрации муниципального

                                образования "Светлогорский городской

                                округ"

                                В.В. Бондаренко

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по оформлению градостроительного плана земельного участка для объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на территории муниципального образования "Светлогорский городской округ"

___________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя -

       физического лица, полное наименование юридического лица)

                        заполняется физическим лицом

проживающий (ая) по адресу: ________________________________________

                                     (полностью почтовый адрес)

___________________________, контактный телефон: __________________,

действующий (ая) по доверенности от

____________________________________________________________________

      (указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой

   письменной форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями

       закона необходимо предъявить доверенность, удостоверенную

            нотариально, указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

___________________________________________________________________,

по иным основаниям ________________________________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя -

          физического лица, полное наименование юридического лица)

____________________________________________________________________

                   заполняется юридическим лицом

ОГРН ________________ ОГРНИП _________________ ИНН ________________,

место нахождения организации:

____________________________________________________________________

в лице

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

контактный телефон ________________________________________________,

действующей (его) от имени юридического лица

	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического
лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности,

прошу оформить градостроительный план земельного участка для целей

___________________________________________________________________.

                   (строительства, реконструкции)

- кадастровый   номер   земельного участка, на который запрашивается

ГПЗУ:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                        (указать номер)

- адрес земельного участка, на который запрашивается ГПЗУ:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                           (указать адрес)

- площадь земельного участка:

____________________________________________________________________

                        (указать площадь в га)

Сведения,  указанные   в   запросе, достоверны.   Документы   (копии

документов), приложенные   к    запросу, соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством   Российской Федерации, на   момент

представления   запроса    эти    документы действительны и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" ____________ 20___ г. "___" ч "____" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)

выдать при личном обращении

__________________                         _________________________

     (подпись)                                (фамилия, инициалы)

Вход. N __________, дата ____________