Приложение 1. Заявка на согласование места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территориях городских и сельских поселений Зубово-Полянского муниципального района Респблики Мордовия

Приложение 1

                                             Утверждена

                                             постановлением администрации

                                             Зубово-Полянского

                                             муниципального района

                                             от _________ 2019 г. N _____

                            Форма заявки

      на согласование места (площадки) накопления твердых

  коммунальных отходов на территориях городских и сельских поселений

       Зубово-Полянского муниципального района Республики Мордовия

Данные о предполагаемом нахождении места (площадки) накопления:

Адрес: __________________________________________________________________

Географические координаты: ______________________________________________

Данные о технических характеристиках предполагаемого места:

Покрытие: _______________________________________________________________

Площадь: ________________________________________________________________

Количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их

объема: _________________________________________________________________

Данные о собственнике планируемого места (площадки) накопления отходов:

Полное наименование: ____________________________________________________

ОГРН записи в ЕГРЮЛ: ____________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

Ф. И. О.: _______________________________________________________________

ОГРН записи в ЕГРИП: ____________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

Ф. И. О.: _______________________________________________________________

Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,  удостоверяющего

личность: _______________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

     Данные  о  предполагаемых  источниках  образования   ТКО   в   месте

накопления отходов:

     Адрес(-а)   объекта(-ов)   капитального  строительства  с  указанием

территории (части территории) поселения, где у заявителя образуется  ТКО,

планируемые  к  складированию  в  месте  (на  площадке)  их   накопления:

_________________________________________________________________________

     К заявке прилагается схема размещения  места  (площадки)  накопления

ТКО на карте масштаба 1:2000.

     Заявитель подтверждает подлинность  и  достоверность  представленных

сведений и документов.

     Заявитель:

"____" ___________ г. __________________ (___________)