Приложение N 4. Форма заявления о внесении уточнений (изменений) в первоначально поданное заявление о постановке ребенка на учет в образовательную организацию, реализующую основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей в
образовательные учреждения,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного
образования (детские сады)"

                           Форма

   заявления о внесении уточнений (изменений) в первоначально

      поданное заявление о постановке ребенка на учет в

      образовательную организацию, реализующую основную

     общеобразовательную программу дошкольного образования

                  (далее - детский сад)

                                      Руководителю Органа управления

                                      образованием администрации

                                      муниципального образования

                                      ________________ район (город)

                                      Республики Адыгея

                                      ______________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                      Заявитель ___________________,

                                             (фамилия, имя, отчество

паспортные данные __________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

____________________________________________________________________

правовой статус (указывает законный представитель)

____________________________________________________________________

Телефоны домашний
Телефон мобильный
Адрес регистрации на территории муниципального образования Республики Адыгея
E-mail:

                          заявление

Прошу внести уточнение (изменение) в заявление, поданное мною

"___" _________ 20___ г. (уведомление N ___ от "___" _______ 20___г.)

(дата приема заявления)             (дата выдачи уведомления)

о постановке на учет в образовательную организацию, реализующую основную

общеобразовательную программу дошкольного образования, ребенка:

___________________________________________ ________________________

    (фамилия, имя, отчество ребенка)        (дата рождения ребенка)

свидетельство о рождении ______________ ______________ _____________

                            (серия)         (номер)    (дата выдачи)

в части (указать суть вносимых изменений (уточнений):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) Копия документа, удостоверяющего личность Заявителя - действующий

паспорт.

2) Копия документа, удостоверяющего права законного представителя.

3) Копия свидетельства о рождении ребёнка.

4) Копия уведомления о постановке ребёнка на учёт для предоставления

места в дошкольной организации

5) _________________________________________________________________

6) _________________________________________________________________

7) _________________________________________________________________

8) _________________________________________________________________

9) _________________________________________________________________

Заявление принял: _____________________ _________ (___________________)

                (должность специалиста) (подпись) (расшифровка подписи)

"____" _________ 20 ___ г.

(дата принятия заявления)