Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации города
от 9 октября 2019 г. N 478-п

                                   Начальнику Управления экологии

                                   и природопользования Администрации

                                   города Челябинска

                                   __________________________________

"____" _____________20 ___г.

Заявитель ___________________________________________________________

     наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                      должность, ФИО заявителя

_____________________________________________________________________

Юридический адрес ___________________________________________________

Адрес фактического местонахождения __________________________________

_____________________________________________________________________

Банковские реквизиты ________________________________________________

_____________________________________________________________________

ИНН/КПП __________________________________ ОГРН _____________________

контактный телефон __________________________________________________

                             Заявление

     Прошу выдать разрешение на снос (пересадку) зеленых насаждений в

соответствии с актом обследования зеленых насаждений N ЗН- __________

от ___________ с целью ______________________________________________

_____________________________________________________________________

в __________________________________ районе города Челябинска

по адресу: __________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Основание для сноса__________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подпись заявителя ___________________________

М.П.

Для физических лиц __________________________________________________

                 документ, удостоверяющий личность, адрес регистрации

_____________________________________________________________________

     Согласен на обработку персональных  данных,  осуществляемую  без

использования средств автоматизации

_____________________________________________________________________

                           (подпись)