Приложение

Приложение
к постановлению Администрации города
от 9 октября 2019 г. N 480-п

                                   Начальнику Управления экологии

                                   и природопользования Администрации

                                   города Челябинска

                                   __________________________________

"____" _____________20 ___г.

Заявитель ___________________________________________________________

     наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                        должность, ФИО заявителя

_____________________________________________________________________

Юридический адрес ___________________________________________________

Адрес фактического местонахождения __________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

ИНН/КПП______________________________________________________________

контактный телефон __________________________________________________

                             Заявление

     Прошу  выдать  разрешение  на  омолаживающую   обрезку   зеленых

насаждений в целях __________________________________________________

_____________________________________________________________________

N п/п	Адрес	Порода	Кол-во, шт

Подпись заявителя ___________________________

М.П.

Для физических лиц __________________________________________________

                 документ, удостоверяющий личность, адрес регистрации

_____________________________________________________________________

     Согласен на обработку персональных  данных,  осуществляемую  без

использования средств автоматизации

_____________________________________________________________________

                             (подпись)