Приложение N 2. Заявление на включение парковки в реестр парковок общего пользования, расположенных на автомобильных дорогах регионального или межмуниципального значения Костромской области

Приложение N 2
к Порядку

                                                   Директору

                                                   ОГБУ "Костромаавтодор"

                               Заявление

            на включение парковки в реестр парковок общего

         пользования, расположенных на автомобильных дорогах

           регионального или межмуниципального значения

                          Костромской области

От__________________________________________________. (далее - заявитель)

                 (наименование лица)

Место нахождения: ______________________________________________________.

                              (почтовый адрес юридического лица;

                  адрес регистрации по месту жительства индивидуального

                          предпринимателя или физического лица)

Телефон/ факс: ____________________ E-mail: ____________________________.

ИНН ____________________________________________________________________.

          (данные документа о постановке на учет налогоплательщика

                          в налоговом органе)

ОГРН ___________________________________________________________________.

     (данные  документа,  подтверждающего факт внесения сведений в Единый

государственный        реестр       юридических    лиц    (индивидуальных

предпринимателей),    с    указанием   адреса  места  нахождения  органа,

              осуществившего государственную регистрацию)

     Прошу  включить  парковку  в  реестр  парковок  общего  пользования,

расположенных      на    автомобильных    дорогах    регионального    или

межмуниципального    значения    Костромской  области.  Подтверждаю,  что

парковка принадлежит на праве __________________________________________.

     Информация о парковке:

Адрес (местонахождение) (муниципальный район Костромской области, км + м (лево, право), улица (при наличии), кадастровый номер объекта, предполагаемого к использованию (используемого) в качестве парковки.
Площадь, кв. м
Контактные телефоны
Количество транспортных средств, которые одновременно могут быть размещены на парковке, количество мест для инвалидов, ед.
Категория и класс транспортных средств, принимаемых на парковку

     Согласен  на  включение  фамилии,  имени,  отчества  в общедоступные

источники. К заявлению прилагаются документы согласно описи.

____________________________ ______________ _____________________________

  (наименование заявителя)     (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)                  "__" _______ 20__ г.