Приложение. Форма заявления о предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости"

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о текущей
успеваемости учащегося, ведение
электронного дневника и электронного
журнала успеваемости"

Форма заявления
о предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости"

                            Директору МБОУ СОШ N ____________

                            _________________________________

                                    (Ф.И.О. директора)

                            от ______________________________

                            _________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя)

                            зарегистрированного по адресу:

                            _________________________________

                            телефон: ________________________

                            e-mail: _________________________

заявление

   Прошу предоставить информацию о текущей успеваемости,

ведении электронного дневника и электронного журнала успеваемости

моего ребенка (сына, дочери); подопечного (подопечной)

(нужное подчеркнуть) _________________________________ учащегося

                      Ф.И.О. учащегося полностью

________ класса муниципального образовательного учреждения

____________________________________________________________

             (полное наименование учреждении)

____________________________________________________________.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

 /--\

 |  | устно (при личном общении);

 \--/

 /--\

 |  | в бумажном виде (при личном общении);

 \--/

 /--\

 |  | по электронной почте.

 \--/

   Сведения о заявителе:

1. Ф.И.О._____________________________________________________

2. Вид документа, удостоверяющего личность: __________________

Серия ______ N __________ кем и когда выдан __________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

   Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

   В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю свое согласие муниципальной

образовательной организации на обработку моих персональных

данных, указанных в заявлении, а также на передачу в электронной

форме по открытым каналам связи сети "Интернет" в государственные

и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях

предоставления муниципальной услуги согласно действующему

законодательству Российской Федерации. Настоящее согласие

может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты

подачи мной заявления об отзыве. С подачей подачи заявления

в электронном виде ознакомлен.

"___" _______20 __ г.             ________/_____________/

                                  подпись       ФИО

Начальник управления образования администрации муниципального образования Тихорецкий район

О.В. Шинтяпкина