Приложение N 4. Анкета участника областного конкурса "Лучший преподаватель СПО - 2019"

Приложение N 4 к положению
об областном конкурсе
"Лучший преподаватель
системы СПО - 2019"

                               Анкета

     участника областного конкурса "Лучший преподаватель СПО - 2019"

Фамилия
Имя
Отчество
Год рождения
Образование
Педагогический стаж
Преподаваемые дисциплины
Стаж преподавания в образовательном учреждении
Название дисциплины, по которой представлен урок
Тема открытого учебного занятия
Технические средства, необходимые для проведения конкурсного урока: компьютеры, мультимедийный проектор, ноутбук, телевизор (нужное подчеркнуть, добавить необходимое)
Педагогическое кредо конкурсанта
Хобби конкурсанта
Телефон, e-mail

                               Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

  (сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе).

     В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального  закона  Российской

Федерации  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О     персональных данных"

подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных.

_____________________                             _______________________

     (дата)                                               (подпись)