Приложение 1. Заявление о выдаче сертификата на единовременную выплату для улучшения жилищных условий

Приложение 1
к Положению о мерах по реализации
Закона Республики Крым
"О предоставлении дополнительной
меры социальной поддержки для
улучшения жилищных условий
семьям, имеющим детей,
в Республике Крым"

                           Руководителю ________________________________

                                        (орган труда и социальной

                                            защиты населения)

                           от __________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                           дата рождения ______________________________,

                           проживающего (ей)

                           по адресу: __________________________________

                           _____________________________________________

                           документ, удостоверяющий личность:

                           паспорт гражданина РФ:

                           серия ___________ N _________________________

                           выдан: ______________________________________

                           "___" _________________ г.

                           телефон: ____________________________________

                           в лице представителя _______________________,

                                                     (Ф.И.О.)

                           действующего на основании ___________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                    Заявление N __________

     о  выдаче  сертификата  на  единовременную  выплату

          для   улучшения    жилищных условий

     Прошу выдать сертификат  на  единовременную  выплату  для  улучшения

жилищных условий в соответствии с Законом Республики Крым от  14  августа

2019 года N 631-ЗРК/2019 "О предоставлении дополнительной меры социальной

поддержки  для  улучшения  жилищных  условий  семьям,  имеющим   детей, в

Республике Крым" в связи с рождением ___________________________________

                                      (указываются Ф.И.О. ребенка

                                            и дата рождения)

     Сообщаю, что совместно со мной  проживают  зарегистрированные  члены

моей семьи:

N п/п	Ф.И.О. члена семьи, дата рождения	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

     Копии с подлинниками сверены, подлинники мне возвращены.

     Сведения о лишении родительских прав или ограничении в  родительских

правах в отношении ребенка  (детей);  о  нахождении  ребенка   (детей) на

полном государственном обеспечении в соответствующих государственных  или

муниципальных учреждениях; о переданном  под  опеку   (попечительство), а

также усыновленном иными лицами ребенке (детях)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (нужное подчеркнуть; указать Ф.И.О. ребенка (детей) и дату рождения)

     Сведения  о  приобретении   несовершеннолетним   ребенком   (детьми)

дееспособности  в  полном  объеме  в  соответствии  с   законодательством

Российской Федерации ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о ребенке (детях), проживающем с другим родителем (в случае

раздельного проживания родителей) ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Достоверность представленных мной сведений подтверждаю.

"___" ____________ 20___ г. _________________________________

                              (подпись заявителя, Ф.И.О.)

     Я извещен о том, что орган труда и социальной защиты населения имеет

право проверить достоверность представленных мною сведений  о   составе и

доходах семьи.

     "___" ____________ 20___ г. _________________________________

                              (подпись заявителя, Ф.И.О.)

     Я, ________________________________________________________________

                             (Ф.И.О.)

     даю свое согласие __________________________________________________

                           (наименование органа труда и

                            социальной защиты населения)

     расположенному по адресу: _________________________________________,

                                              (адрес)

     -  Министерству  труда  и   социальной   защиты     Республики Крым,

расположенному по адресу: г. Симферополь, ул. Крылова, 7;

     - ГКУ  РК  "Центр  социальных  выплат",  расположенному  по  адресу:

г. Симферополь, бул. И. Франко, 25,

     на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что давая такое

согласие, я действую по своей воле для целей, связанных с предоставлением

сертификата на единовременную выпла