Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Регистрация заявления о проведении
общественной экологической экспертизы"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

от ___________ N ______________        Главе ____________________________

                                       __________________________________

                                                (инициалы, фамилия)

                                       от _______________________________

                                              (Ф.И.О. руководителя)

                                       __________________________________

                                        (полное наименование заявителя)

                                       __________________________________

                                         (юридический и фактический адрес

                                         заявителя, номер контактного

                                       __________________________________

                                        телефона, номер факса, адрес

                                          электронной почты)

                                       __________________________________

заявление.

Прошу Вас  зарегистрировать     заявление о    проведении    общественной

экологической экспертизы.

Общественная организация (объединение) __________________________________

                                          (наименование общественной

                                          организации (объединения)

Юридический адрес _______________________________________________________

Адрес (место нахождения) ________________________________________________

уставная деятельность которой состоит в _________________________________

                                           (характер предусмотренной

                                            Уставом деятельности)

_________________________________________________________________________

в      соответствии  с  Федеральным  законом  от  23.11.1995 N 174-ФЗ "Об

экологической          экспертизе"   организует  проведение  общественной

экологической экспертизы, объектом которой является _____________________

_________________________________________________________________________

  (указать сведения об объекте общественной экологической экспертизы)

В    состав  экспертной  комиссии  общественной  экологической экспертизы

входят:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сроки проведения общественной экологической экспертизы с "__" ___ 20__ г.

по "____" _____________ 20__ г.

Приложения:

_______________ _________________ _________________ ___________

  Руководитель       подпись             Ф.И.О.         дата

общественной организации

(объединения) М.П.