Приложение 1. Форма обращения (оформляется на фирменном бланке инвестора (при наличии)

Приложение 1
административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по сопровождению
инвестиционных проектов
по принципу "одного окна"

Форма обращения
(оформляется на фирменном бланке инвестора (при наличии)

____________________________________________________________________ _________

                     (полное наименование инвестора)

просит оказать содействие   по реализации инвестиционного проекта на

территории Неманского городского округа

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                   (название инвестиционного проекта)

1. Основная информация об инвесторе:

наименование инвестора: ____________________________________________

                                 (полное наименование инвестора)

основной вид деятельности инвестора: _______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

реквизиты инвестора: _______________________________________________

____________________________________________________________________

   (юридический и фактический адрес, ИНН, телефон / факс, адрес

                        электронной почты)

ФИО и должность руководителя: ______________________________________

____________________________________________________________________

2. Основная           информация о реализуемом и (или) планируемом к

реализации инвестиционном проекте:

полное наименование инвестиционного проекта: _______________________

____________________________________________________________________

отрасль, в которой реализуется инвестиционный проект: ______________

____________________________________________________________________

краткая          характеристика инвестиционного проекта (содержание,

планируемые результаты)_____________________________________________

год начала реализации инвестиционного проекта: _____________________

____________________________________________________________________

год окончания реализации инвестиционного проекта: __________________

____________________________________________________________________

срок окупаемости инвестиционного проекта: __________________________

____________________________________________________________________

объем инвестиций по инвестиционному проекту (млн. рублей): _________

количество       новых        рабочих мест /средняя заработная плата

(тыс. рублей):______________________________________________________

формы государственной поддержки о которых необходима информация:____

____________________________________________________________________

потребность в энергоресурсах и инфраструктуре:______________________

3. Контактные               данные лица инвестора, ответственного за

взаимодействие при рассмотрении      и сопро