Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Собрания депутатов Конаковского района Тверской области от 26 сентября 2019 г. N 88 "Об утверждении Положения о присвоении звания "Почетный гражданин Конаковского района" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение. Положение о присвоении звания "Почетный гражданин Конаковского района"
- Приложение 4. Представление к званию "Почетный гражданин Конаковского района"
Приложение 4. Представление к званию "Почетный гражданин Конаковского района"
Приложение 4
к Положению о присвоении звания
"Почетный гражданин Конаковского района"
Представление
к званию "Почетный гражданин Конаковского района"
1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________________
2. Гражданство ________________________________________________________________________
3. Должность, место работы _____________________________________________________________
____________________________________________________________________ _________________
(полное наименование должности и организации)
4. Дата рождения ______________________________________________________________________
5. Место рождения ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ _________________
(страна, область, район, населенный пункт)
6. Образование ________________________________________________________________________
(наименование учебного заведения)
____________________________________________________________________ _________________
(специальность по образованию)
7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________________________
8. Какими государственными наградами, наградами областных органов государственной власти и органов местного самоуправления награжден(а), и даты награждения
____________________________________________________________________ _________________
____________________________________________________________________ _________________
9. Домашний адрес ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ _________________
10. Общий стаж работы _______________________ Стаж работы в отрасли _____________________
Стаж работы в данном коллективе _______________________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних профессиональных учебных заведениях, военную службу)
|
N п/п |
Месяц и год, дата поступления |
Должность с указанием организации |
Место нахождения организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Характеристика конкретных заслуг лица, представляемого к званию (с обоснованием представления)___________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________
____________________________________________________________________ _________________
____________________________________________________________________ _________________
____________________________________________________________________ _________________
13. Кандидатура рекомендована _________________________________________________________
____________________________________