Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к положению о проведении
XII областного конкурса
проектов в сфере культуры
"Звездное кружево Севера"

                                                                    ФОРМА

                                       СОГЛАСИЕ

                            на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                          (Фамилия, имя, отчество)

Паспорт: серия _________ N _____ выдан __________________________________

                 (серия, номер, кем и когда выдан)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

в  соответствии  с  Федеральным  законом  РФ  от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных",  действуя  по  своей  воле и в своих интересах, даю

свое  согласие   на   обработку   моих   персональных  данных   оператору

персональных данных  БУК ВО  "Центр народной культуры", расположенному по

адресу: 160001, г. Вологда, ул. Мира, д. 36, офис 14.

     Согласие  касается  следующей  информации  обо  мне:  фамилия,  имя,

отчество, год, дата и место рождения, номер и серия паспорта, кем и когда

выдан паспорт, адрес  регистрации,  адрес  места  жительства,  контактный

телефон, контактный адрес электронной почты,  образование,  квалификация,

профессия,  сведения  о  семейном  положении,  о  трудовой  деятельности,

банковские реквизиты.

     Целями   обработки   вышеизложенных   персональных  данных  является

выполнение   требований   законодательства   Российской   Федерации   для

заключения договора на оказание услуг и оплаты данного договора.

     Настоящее   согласие   предоставляется  на   сбор,   систематизацию,

накопление,   хранение,  уточнение   (обновление,   изменение),  передачу

сторонней организации для осуществления оплаты по договору с  соблюдением

требований  по  защите  персональных данных, обезличивание, блокирование,

уничтожение.

     Я  подтверждаю,  что  ознакомлен  (а)  с  перечнем  операций с моими

персональными данными, а также правилами  обработки  персональных  данных

БУК ВО "Центр народной культуры",  осуществляемой  как  с  использованием

средств   автоматизации   (автоматизированная   обработка),   так  и  без

использования таких средств (неавтоматизированная обработка).

     Настоящее   согласие   действует  до   достижения  целей   обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я подтверждаю, что  давая  такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

______________                                  ____________________

     Дата                                               Ф.И.О.