Приложение 1.1. Заявление

Информация об изменениях:

Законом Новосибирской области от 29 мая 2014 г. N 447-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу в силу со дня, следующего за днем официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1.1
к Закону Новосибирской области
"О выборах депутатов представительных
органов муниципальных образований
в Новосибирской области"
(с изменениями от 8 мая 2013 г., 29 мая 2014 г.)

                     В  ___________________________________________________

                       (наименование избирательной комиссии

                        ____________________________________________________

                        муниципального образования)<1>

                     (В окружную избирательную комиссию

                      одномандатного (многомандатного)избирательного округа

                      N ____________________________________________________

                      по выборам депутатов___________________________________

                                              (наименование представительного

                      _______________________________________________________

                      органа муниципального образования в соответствии с

                      _______________________________________________________

                      уставом муниципального образования)

                     от ____________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество гражданина)

Заявление

      На  основании  пункта  1  части 4  (или  части 11)  статьи 38 (или части 6

статьи 36)  Закона  Новосибирской  области "О выборах депутатов представительных

органов   муниципальных   образований   в   Новосибирской   области"   даю  свое

согласие              баллотироваться               в                   депутаты

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

       (наименование представительного органа муниципального образования)

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу N_____.

      О себе сообщаю: __________________________________________________________

(дата и место рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или

________________________________________________________________________________

документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

________________________________________________________________________________

документ, заменяющий паспорт гражданина, идентификационный номер налогоплательщика (при

________________________________________________________________________________

наличии), гражданство, сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием

________________________________________________________________________________

организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа

________________________________________________________________________________

об образовании и о квалификации основное место работы или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) кандидата, иные сведения

________________________________________________________________________________

в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 38 Закона Новосибирской области "О выборах депутатов

________________________________________________________________________________

представительных органов муниципальных образований в Новосибирской области")

________________________________________________________________________________

      В случае моего избрания депутатом ________________________________________

                                                        (наименование

________________________________________________________________________________

             представительного органа муниципального образования)

обязуюсь    прекратить    деятельность,   несовместимую   со  статусом  депутата

представительного органа муниципального образования.

Подпись Дата

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в заявлении, имелась или имеется судимость, указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона.

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в заявлении могут не воспроизводиться.