Приложение 2. Заявление на получение разрешения (ордера) на производство земляных работ

Приложение 2
к Административному регламенту Администрации
Большеигнатовского муниципального района
Республики Мордовия по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений (ордеров) на производство земляных работ"

                                                 Главе Большеигнатовского

                                                    муниципального района

                                                      Республики Мордовия

                                          _______________________________

                                       От _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                        (Ф. И. О. заявителя, наименование

                                    организации, почтовый адрес, телефон)

                                 Заявление

     Прошу выдать разрешение (ордер) на производство земляных работ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указывается вид работ, наименование объекта)

     На земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается адрес, кадастровый номер участка)

сроком на _______________________________________________________________

     После  окончания  работ  в  трехдневный